秦愛(ài)萍 黃青敏 雷東華

河南省鶴壁市人民醫(yī)院疾控科 458030

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人群中最常見的骨折類型之一[1]。目前臨床常采取手術(shù)治療，可以大大降低患者死亡率，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，并出現(xiàn)焦慮等不良情緒，長(zhǎng)期臥床會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，現(xiàn)代康復(fù)理念廣泛應(yīng)用于骨科臨床中，增加對(duì)患者的心理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床效果。本文采用系統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，旨在分析對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能及焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月—2017年8月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的87例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，經(jīng)X線及CT檢查均為髖關(guān)節(jié)骨折，家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。排除手術(shù)前患者髖關(guān)節(jié)功能障礙、病理性骨折等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組及康復(fù)組。常規(guī)組43例，男25例，女18例，年齡68～77(72.64±4.33)歲；骨折類型：股骨頸骨折13例，粗隆間骨折17例，髖臼骨折13例。康復(fù)組44例，男24例，女20例，年齡66～78(72.28±3.70)歲；骨折類型：股骨頸骨折14例，粗隆間骨折18例，髖臼骨折12例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予監(jiān)測(cè)生命體征，均治療6個(gè)月。對(duì)照組給予患者常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食干預(yù)，并進(jìn)行常規(guī)肢體被動(dòng)活動(dòng)等?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練及心理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練：(1)早期功能訓(xùn)練：術(shù)后1d進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈外展位30°擺放，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，30min/次，1次/d。(2)中期功能訓(xùn)練：術(shù)后2～7d進(jìn)行。進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，患者仰臥位，緩慢屈膝屈髖，并進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，30min/次，2次/d。(3)末期功能訓(xùn)練：術(shù)后1周進(jìn)行。增加站立及步行訓(xùn)練。輔助患者在助行器下做站立位訓(xùn)練；指導(dǎo)患者邁步訓(xùn)練，3～6個(gè)月后獨(dú)立行走，30min/次，2次/d。

1.2.2 心理干預(yù)：(1)術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)及手術(shù)方法，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，消除其恐懼及焦慮等心理，并指導(dǎo)家屬在患者術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。(2)健康教育：在術(shù)后告知患者及家屬治療進(jìn)展及術(shù)后情況，使家屬及患者充分了解手術(shù)效果。(3)改變認(rèn)知：密切觀察患者心理變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，與患者溝通使其改變錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)真傾聽，使患者產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)疾病的恢復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越明顯。(2)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 SAS、Harris評(píng)分水平 康復(fù)組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分水平均高于常規(guī)組，SAS評(píng)分水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS、Harris評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組術(shù)前比較，★P<0.05；與同期常規(guī)組比較，●P<0.05。

2.2 并發(fā)癥情況 治療期間康復(fù)組發(fā)生下肢靜脈血栓1例，肺部感染1例，壓瘡2例，并發(fā)癥總發(fā)生率9.09%(4/44)；常規(guī)組發(fā)生下肢靜脈血栓6例，肺部感染4例，壓瘡4例，并發(fā)癥總發(fā)生率32.56%(14/43)?？祻?fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)日漸加重，骨折在老年人群中發(fā)病率居高不下，其中以髖關(guān)節(jié)骨折最為常見[2]?；颊甙l(fā)生骨折后，其心理情緒易發(fā)生較大波動(dòng)，產(chǎn)生不同程度的焦慮等負(fù)性情緒；患者發(fā)生骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床，并且老年患者自身患有多種慢性疾病，導(dǎo)致在常規(guī)手術(shù)治療后產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此，如何減少患者不良情緒及改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)肢體功能障礙是骨科臨床術(shù)后亟須解決的問(wèn)題。

臨床上對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)方式進(jìn)行固定處理，可以有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)骨性力量，使其正常生理結(jié)構(gòu)再生，但在術(shù)后患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，出現(xiàn)肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮等肢體功能障礙，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。賈曼等人[3]研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能意義非凡。本文中康復(fù)組Harris評(píng)分高于常規(guī)組，說(shuō)明在術(shù)后老年患者采用系統(tǒng)化康復(fù)功能訓(xùn)練可維持下肢肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度正?；?，并使髖關(guān)節(jié)在各范圍活動(dòng)度做到穩(wěn)定化，進(jìn)而提高髖部功能。另外有研究顯示[4]，老年骨折患者會(huì)伴有不同程度的焦慮情緒，改善其負(fù)性情緒可提高康復(fù)治療效果。患者發(fā)生骨折后，在術(shù)前由于自身生理結(jié)構(gòu)的改變及疼痛會(huì)產(chǎn)生消極情緒，容易產(chǎn)生自我否定心理；在術(shù)后患者本身對(duì)手術(shù)的恐懼感，極易產(chǎn)生焦慮情緒。在本次治療中，康復(fù)組增加對(duì)患者的心理干預(yù)，通過(guò)告知患者手術(shù)方法，使患者了解疾病的臨床特點(diǎn)；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真傾聽患者的訴求，理解患者心中不滿，使患者感到溫暖。從結(jié)果中對(duì)比發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組SAS水平優(yōu)于對(duì)照組，表明心理干預(yù)可引導(dǎo)其心理行為趨于正?；?，從而改善患者負(fù)性情緒。

現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療后會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。葛國(guó)芬等人[5]研究得出，骨折患者手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)會(huì)降低并發(fā)癥的發(fā)生。老年骨折患者本身會(huì)患有多種慢性內(nèi)科疾病，經(jīng)過(guò)手術(shù)干預(yù)后會(huì)長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致下肢血液回流不暢，并且患肢會(huì)遭受長(zhǎng)時(shí)間的垂直壓力而引起壓瘡，另外，在臥床期間下肢靜脈血流速度減緩，靜脈血會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)；患者在手術(shù)后前期精神及體力較差，臥床飲食會(huì)發(fā)生嗆咳及誤吸現(xiàn)象，輕者發(fā)生肺部感染，重者引起窒息危險(xiǎn)。本文康復(fù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)組采用早期康復(fù)訓(xùn)練，防止呼吸不暢引起誤吸，并可降低長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)，通過(guò)患肢活動(dòng)改善血液狀態(tài)，改善術(shù)后患者整體機(jī)能，從而更好地防止并發(fā)癥。

綜上，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)，可以有效提高其髖關(guān)節(jié)功能，并能減輕在臨床上的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床實(shí)踐價(jià)值值得進(jìn)一步深入研究。