羅丹丹

廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 535000

隨著生活水平的改善，糖尿病患者逐漸增多，糖尿病是一種常見(jiàn)的終身性慢性疾病，致殘率和病死率較高，高血壓則是糖尿病的常見(jiàn)合并癥，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命；高血壓合并糖尿病在臨床較常見(jiàn)，約有60%的高血壓患者合并有糖尿病。糖尿病導(dǎo)致高血壓更難控制，誘發(fā)心血管疾病，心力衰竭及糖尿病腎病等發(fā)生率顯著上升，致死率較高。有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高該癥患者生活質(zhì)量，改善病情，因此實(shí)施人性化護(hù)理具有重要意義[1]。本文將人性化護(hù)理應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2018年1月收治的88例高血壓合并糖尿病患者，均符合WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各44例，兩組患者性別、年齡、病程、疾病分型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 增強(qiáng)素質(zhì)：開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，提高護(hù)士職業(yè)道德、心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神；嚴(yán)格遵守交接班以及查對(duì)制度；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

1.2.2 知識(shí)宣教：開(kāi)展知識(shí)講座、視頻播放、宣傳欄、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等，講解糖尿病和高血壓的相關(guān)知識(shí)，告知疾病形成原因、臨床表現(xiàn)、針對(duì)性治療措施；告知生活中注意事項(xiàng)，合理飲食、遵醫(yī)囑用藥能夠有效控制血糖；了解治療計(jì)劃，藥物不良反應(yīng)、預(yù)防和處理措施，了解治療方法，提高治療依從性，積極配合醫(yī)師的治療。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：(1)血壓監(jiān)測(cè)，每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，時(shí)刻了解血壓變化趨勢(shì)，積極采取措施控制血壓。(2)血糖監(jiān)測(cè)，每天飯前、飯后檢測(cè)，避免血糖過(guò)高或過(guò)低引發(fā)意外事故。(3)使患者盡快熟悉環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，減少陌生感，安心配合治療。(4)提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房整潔干凈，按時(shí)換洗床單、枕頭和被褥；定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)清新；定期消毒病房；保持肅靜，不能大聲喧嘩。(5)充分休息，保證良好的睡眠，后期指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.2.4 心理護(hù)理：糖尿病合并高血壓患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，易引起患者恐懼、焦慮、急躁等不良心理，造成極大的心理壓力，不能積極配合治療。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，面帶微笑，對(duì)患者的不良情緒給予及時(shí)且合理的安撫，講解病理知識(shí)、治療方法與注意事項(xiàng)，消除恐懼感?；颊邍?yán)重疼痛時(shí)要及時(shí)給予安撫，保持積極向上的樂(lè)觀情緒，樹(shù)立頑強(qiáng)的信和疾病斗爭(zhēng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，與家屬共同做好患者的心理工作，提高患者治療依從性，有利于控制病情。

1.2.5 飲食護(hù)理： 科學(xué)調(diào)整日常飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嚴(yán)格控制糖類(lèi)、脂肪、鹽分的攝入，多食富含維生素、蛋白質(zhì)以及纖維素食物，為豆類(lèi)、魚(yú)、蛋類(lèi)、蔬菜、谷物以及水果等，禁食煙、酒和辛辣食物。結(jié)合患者體重、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算攝取熱量標(biāo)準(zhǔn)，制訂飲食計(jì)劃，控制體重的同時(shí)，做得營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.6 藥物護(hù)理：糖尿病合并高血壓患者需要長(zhǎng)期的服藥控制病情的發(fā)展，使血糖和血壓維持合理穩(wěn)定的水平。指導(dǎo)患者用藥，有規(guī)律性，制定用藥時(shí)間、用藥用量以及用藥禁忌，并認(rèn)真執(zhí)行，熟練掌握胰島素的注射方法、劑量、注意事項(xiàng)，提高患者用藥的依從性。選擇合適的胰島素、糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)藥物、受體拮抗劑和受體阻斷劑[2]。

1.2.7 皮膚護(hù)理： 鼓勵(lì)患者多飲水，減輕發(fā)熱癥狀；切口處皮膚保持清潔干爽，幫助患者擦身、更衣、勤更換床單被褥；用生理鹽水擦拭引流管周?chē)钠つw，避免皮膚感染；做好口腔護(hù)理。

1.2.8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 合理運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體能，提高抵抗力，促進(jìn)消化，控制體重，保持心情愉悅，提高胰島素敏感性，降低血糖水平，提高心血管功能，減輕內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)新陳代謝，避免并發(fā)癥的發(fā)生。多下床運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肢體訓(xùn)練，到室外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、單車(chē)、爬山、游泳、太極拳或健身操等 。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適量運(yùn)動(dòng)直至出汗為最佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30min，在飯后1h，2/d次。

1.2.9 出院指導(dǎo)：交代出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食、休息、用藥、復(fù)診等情況，做好電話回訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)囑依從性(用藥、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法)等。護(hù)理效果評(píng)價(jià)[3]：顯效：餐后2h血壓、血糖恢復(fù)正常；有效：患者餐后2h血壓及血糖下降；無(wú)效：餐后2h血壓及血糖維持較高狀態(tài)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理療效比較 觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理療效比較[n(%)]

2.2 臨床綜合指標(biāo)比較 觀察組在血糖達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)囑依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床綜合指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并糖尿病是臨床上老年慢性疾病之一，兩種疾病相互作用，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，病情若不能得到有效控制，極易引發(fā)心腦血管疾病的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致患者心力衰竭、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變等，同時(shí)還會(huì)對(duì)治療效果、日常生活、心理情緒造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。因此采取藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)采取有效的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于預(yù)防病情發(fā)展具有重要意義。

人性化護(hù)理模式是提倡以患者為中心，注意人自身的價(jià)值、自由以及發(fā)展，將患者視為一個(gè)生物、心理、社會(huì)的完整的一個(gè)人而設(shè)計(jì)的護(hù)理工作程序。人性化護(hù)理具有個(gè)體化、整體性、創(chuàng)造性、有效性，尊重患者的人格尊嚴(yán)、生命價(jià)值，創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)，患者在生理、心理和社會(huì)等得到滿足。

人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高血壓合并糖尿病患者中，對(duì)患者身心進(jìn)行全面、綜合、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)；積極回答患者提出的問(wèn)題，消除負(fù)面心理，提高治療依從性；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)心理疏導(dǎo)，以控制患者緊張情緒，提高患者的心理水平；結(jié)合多種形式健康教育，給予患者充分合理的知識(shí)宣講，傳輸血壓、血糖檢測(cè)知識(shí)，自行對(duì)自身血壓血糖情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，提升護(hù)理有效性；掌握各種降壓藥、降糖藥的用法、胰島素的注射方法；控制飲食，禁止煙酒， 嚴(yán)格控制糖、鹽的攝入，提高了患者血糖、血壓的達(dá)標(biāo)率；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，到室外進(jìn)行慢跑、做操、打球等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了身體免疫力；提升患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者治療依從性，更好地控制血糖和血壓，改善患者的生活及工作質(zhì)量。護(hù)理效果顯著，可以提高治療效果，利于患者康復(fù)，針對(duì)患者實(shí)際制定護(hù)理方案，督促患者有效執(zhí)行[5]。

綜上所述，對(duì)高血壓合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可有效促進(jìn)患者心理健康，控制血糖、血壓水平，患者能夠積極配合治療，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，端正護(hù)士護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床具有顯著的意義。