涂曉燕

江西省安義縣人民醫(yī)院婦產科 330500

圍手術期感染是目前婦產科臨床常見問題之一，也是影響婦產科治療效果的主要問題。為了保證母嬰的安全，加強對婦產科產婦進行圍手術期干預意義重大[1]。相關文獻研究顯示，加強對圍手術期孕婦進行護理干預可以有效提高護理效果，促進孕婦產后康復，效果顯著[2]。本文通過對我院婦產科近一年來收治的圍手術期孕婦118例進行分析，探討綜合護理干預對婦產科圍手術期產婦的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2017年10月—2018年10月我院收治的婦產科圍術期患者118例作為觀察對象，按照隨機雙盲的原則均分為觀察組(n=59)和對照組(n=59)。所有產婦均經過彩超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛟袐D異常情況需要進行手術治療。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(28.41±5.69)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.65±1.14)周；經產婦26例，初產婦33例；孕婦產力不足15例，胎兒窘迫19例，頭盤不稱25例。對照組年齡20～38歲，平均年齡(28.91±5.82)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.17±1.09)周；經產婦28例，初產婦31例；孕婦產力不足16例，胎兒窘迫19例，頭盤不稱24例。兩組產婦上述資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，本次研究經過倫理委員會的審核并獲批。納入標準：(1)所有產婦均自愿簽署手術知情同意書；(2)產婦均無其他器質性病變及精神疾病等；(3)產婦均為足月產婦，且均須進行剖宮產。

1.2 方法 對照組產婦圍手術期采用常規(guī)護理，主要內容為，術前準備，禁食12h，禁水8h。術前1d密切監(jiān)測產婦的心率、脈搏等指標，術前對產婦進行藥物過敏檢查和備皮實驗。術后叮囑產婦采用半臥位，術后6h方可進水，術后1d鼓勵患者下床活動，促進惡露的排出等，每日早晚對外陰及肛門進行擦洗消毒，保證傷口部位的干燥清潔；術后持續(xù)服用抗生素進行抗感染治療，持續(xù)用藥4d。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預，具體內容包括：(1)術前護理，根據(jù)產婦的建檔資料及時了解產婦及胎兒的身體情況，并告知產婦及家屬醫(yī)院的相關規(guī)定；術前向患者講解術中注意事項和手術要點，有效的消除產婦的緊張不安等心理；術前檢查急救藥品和儀器的準備情況，保證手術期間手術藥品和儀器的有效性。(2)術中護理，手術過程中密切觀察產婦的麻醉效果，認真檢查產婦的各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時采取有效的措施進行急救，保證手術順利有效的實施。手術期間必須嚴格執(zhí)行無菌操作，護理人員需嚴格進行手衛(wèi)生，且對患者的不同部位進行干預前做好手部清潔，預防交叉感染的發(fā)生。(3)術后護理，當產婦完成手術之后，立即采用無菌生理鹽水擦拭羊水和血跡，并清理產婦陰道的積血，之后幫助患者穿衣并墊好衛(wèi)生墊。當產婦到病房之后，保證病房環(huán)境溫馨安靜，且需要控制病房的溫濕度，保證病房患者的干凈衛(wèi)生，以促進產婦產后恢復。另外，加強對產婦進行體位護理，剛到病房的前2h采用去枕平臥位，之后根據(jù)產婦的具體情況采用側臥位或者半側臥位。每日2次對患者的會陰及肛門等部位進行清洗消毒，并采用溫鹽水對產婦傷口部位的皮膚進行消毒，之后用無菌紗布擦干。叮囑產婦及時更換衛(wèi)生墊，保證傷口的干燥清潔，同時勤換內衣褲，降低感染發(fā)生率。同時叮囑患者保證口腔衛(wèi)生；產婦術后6h可以飲水，同時可以引用半流質食物補充體力，但需要禁食豆類和奶類等食物，術后禁食辛辣刺激性食物，補充富含維生素和高蛋白的食物。術后叮囑產婦盡早下床活動，以促進其盡早排氣；術后1d進行翻身、慢走等訓練；另外，由專業(yè)的護理人員指導產婦進行母乳喂養(yǎng)的姿勢與方法。(4)圍術期心理護理：術前給患者傳播樂觀情緒，了解其病情，告知患者手術的安全性，消除其消極情緒，建立對醫(yī)護人員的信任。護士與產婦建立良好的護患關系，與產婦經常交談，運用專業(yè)知識，用產婦能聽得懂的語言向產婦講解相關的知識，建立產婦的信心。同時給產婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產婦心理健康、愉快，并向產婦的親朋好友講解相關知識，以求給予產婦更多的溫暖和愛護。

1.3 評價指標 對比觀察兩組產婦產后恢復情況，主要包括術后體溫恢復時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間及住院時間等。同時觀察兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括術后腹脹、便秘及尿潴留等發(fā)生率，同時對比兩組產婦切口感染、尿道及呼吸道等感染發(fā)生率。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術前和術后心理狀態(tài)進行分析。SAS評分和SDS評分均包含20個項目，評分為50～59分表示為輕度，評分60～69分表示為中度，評分超過69分表示為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗，計量資料以(平均值±標準差)表示,行t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組產婦術后體溫恢復時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產婦術后腹脹、便秘、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.56，P=0.01<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 感染發(fā)生率 觀察組產婦切口感染、尿道感染及呼吸道感染等總發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.83，P=0.03<0.05)。見表3。

表3 兩組術后感染情況對比

2.4 SAS評分及SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分均無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組產婦SAS、SDS評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

有研究顯示，當孕婦在接受常規(guī)檢查與護理后，對患者進行個性化干預措施,可以減少患者在術后的感染概率，改善個人情緒[3]。本文結果顯示，觀察組產婦采用圍術期護理干預后，產婦SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。這一結果與上述研究基本一致，說明對婦產科圍手術期產婦進行綜合護理干預可以有效地緩解產婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，通過術前的干預，有效改善產婦的心理情緒；且通過術前護理有效促進產婦對手術過程的了解，緩解其緊張不安的情緒。

表4 兩組SAS、SDS評分對比結果分)

注：與同組干預前相比，#P<0.05；與同期對照組相比，*P<0.05。

以往有研究根據(jù)產婦的心理特點，結合產婦對護理的需求給予有針對性的護理，發(fā)現(xiàn)產婦未出現(xiàn)產后感染、抑郁等并發(fā)癥[4]。本文顯示，對婦產科圍手術期產婦進行綜合護理干預可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并預防感染的發(fā)生，結果也與上述研究的結論基本一致[5]。分析其原因，筆者認為，產婦在進行剖宮產手術的過程中，極易發(fā)生感染，進而影響產婦的產后恢復。剖宮產手術在婦產科臨床上屬于2級帶菌手術，產婦術后的感染發(fā)生率較高。在圍手術期過程中，通過對產婦進行體位護理，定期清理會陰、肛門及手術切口，同時給予產婦抗生素進行抗感染治療，進而有效的預防感染的發(fā)生。在護理過程中通過加強對產婦體位的護理，保證產婦術后的休息質量；叮囑產婦產后盡早下床活動，以有效促進胃腸道功能的恢復。另外，保證產婦術后病房環(huán)境的干凈清潔，安靜舒適，以提高產婦術后的睡眠質量，保證睡眠充足，同時給予產婦飲食護理，以保證體力充足，促進產婦恢復。同時由專業(yè)的護理人員對產婦進行母乳喂養(yǎng)等內容的指導。產婦在產后恢復過程中嚴格遵照醫(yī)囑進行康復鍛煉，以促進各項身體機能的恢復。本文觀察組產婦術后各項指標的恢復情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之，婦產科產婦采用圍手術期綜合護理干預可以有效促進產婦的產后恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。