周曼曼

河南省南陽市中心醫(yī)院婦科 473000

因女性特殊的生理構(gòu)造，婦產(chǎn)科一直是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)地。近年來女性婦科疾病的發(fā)病率有增多趨勢，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之?dāng)U大，婦產(chǎn)科護(hù)理日益受到重視，當(dāng)然改進(jìn)護(hù)理方式提升護(hù)理質(zhì)量的需求也越來越迫切。護(hù)理質(zhì)量直接決定著婦產(chǎn)科手術(shù)患者的安全，良好的護(hù)理能有效減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，和諧護(hù)患關(guān)系[1]。目前關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)及防范措施比較成熟，但是對突發(fā)性或急危重性疾病風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)護(hù)理或多或少存在一定的局限。護(hù)理角度上應(yīng)急措施是指為患者疾病進(jìn)行的應(yīng)急醫(yī)療護(hù)理，如今正成為比較流行的一種護(hù)理方式[2]。本文選取2015年6月—2016年5月在本院接受治療的118例婦產(chǎn)科疾病患者，探討常規(guī)護(hù)理結(jié)合應(yīng)急措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6月—2016年5月在本院婦產(chǎn)科接受治療的118例患者作為觀察對象，所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有精神性疾病、心肝腎功能不全、認(rèn)知障礙及依從性差患者。患者對本次研究知情同意并簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：研究組60例，年齡22～65歲，平均年齡(45.5±3.2)歲，手術(shù)患者32例，腫瘤疾病患者15例，其他疾病患者13例；對照組58例，年齡24～65歲，平均年齡(46.2±2.9)歲，手術(shù)患者30例，腫瘤疾病患者14例，其他疾病患者14例。兩組年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括病情及手術(shù)情況監(jiān)測，并發(fā)癥重點(diǎn)預(yù)防，圍術(shù)期護(hù)理，定期查房，情緒干預(yù)及健康教育等。研究組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合應(yīng)急措施。應(yīng)急措施是針對婦產(chǎn)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(兇險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn))制定應(yīng)急措施(預(yù)案)。(1)產(chǎn)后出血。應(yīng)急預(yù)案是第一步立即報(bào)告醫(yī)師，同時吸氧補(bǔ)血容量，并建立靜脈通路；第二步給予止血劑或血漿靜脈補(bǔ)充，觀察血?dú)庵笜?biāo)，如表現(xiàn)為失血性休克則改靜脈插管；第三步備好搶救藥物及器械、宮縮劑等；第四步若子宮破裂，隨時做好術(shù)前準(zhǔn)備；第五步監(jiān)測子宮收縮及生命體征變化，及時處理異常。(2)宮外孕失血性休克。應(yīng)急預(yù)案是第一步立即報(bào)告醫(yī)師并給予抗休克處理；第二步迅速擴(kuò)容，行靜脈切開術(shù)輸液；第三步吸氧，同時監(jiān)測生命體征及吸氧順暢性；第四步繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)脈搏、呼吸急促，考慮液體量不足，可加快補(bǔ)液；第五步盡快采取尿試驗(yàn)、穹窿穿刺確診，以免延誤病情；第六步做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括抽血、備皮、配血、留置尿管等；第七步嚴(yán)格查對，避免差錯。參與搶救人員明確分工，有序執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。嚴(yán)格查對藥品，杜絕差錯。(3)妊娠高血壓。應(yīng)急預(yù)案是第一步通知醫(yī)師并建立靜脈通道；第二步是備好急救用品，隨時觀察是否發(fā)生子癇；第三步監(jiān)測病情及血壓，觀察有無先兆子癇癥狀；第四步檢查全身癥狀，警惕胎盤早剝、腎衰等異常；第五步是給予脫水、降壓、解痙等對癥治療；第六步注意產(chǎn)兆，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮，及時做好待產(chǎn)準(zhǔn)備；第七步是安排各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備，并繼續(xù)吸氧，確保呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理失誤率；(2)比較兩組首次下床時間、住院時間及住院費(fèi)用情況；(3)評價(jià)護(hù)理滿意度。采取本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分值100分，≥90分為非常滿意；80～90分為滿意；70～79分為基本滿意；<70分為不滿意。計(jì)算滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理失誤率比較 研究組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理失誤率明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組首次下床時間、住院時間及住院費(fèi)用情況比較 研究組首次下床時間、住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理失誤率比較[n(%)]

表2 兩組首次下床時間、住院時間及住院費(fèi)用情況比較

2.3 護(hù)理滿意度評價(jià) 研究組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.351，P=0.007)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

由于女性生理結(jié)構(gòu)及婦產(chǎn)科疾病特點(diǎn)，婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有一定復(fù)雜性和特殊性，直接關(guān)乎患者的生育功能及生命健康，也容易滋生護(hù)患糾紛。應(yīng)急措施近年來開始應(yīng)用于婦產(chǎn)科，多項(xiàng)研究表明，該方法適用于婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，療效確切[3]。不過關(guān)于應(yīng)急措施的報(bào)道，存在一些認(rèn)識上的差異，有認(rèn)為應(yīng)急措施側(cè)重于對護(hù)理人員進(jìn)行知識、技能、護(hù)理技巧等層面的加強(qiáng)，為護(hù)理更好地實(shí)施奠定基礎(chǔ)；也有學(xué)者將聚焦點(diǎn)放在“應(yīng)急”層面，認(rèn)為應(yīng)突出應(yīng)急預(yù)案或程序，對于婦產(chǎn)科常見的兇險(xiǎn)性疾病制定針對性的應(yīng)急預(yù)案，與常規(guī)性護(hù)理融為一體，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的一般與特殊性結(jié)合，真正達(dá)到提升護(hù)理應(yīng)對性的目的[4]。筆者認(rèn)為，基于護(hù)理人員知識、技能、護(hù)理技巧層面的培訓(xùn)實(shí)踐是護(hù)理的基本內(nèi)容和基礎(chǔ)工作，不適合作為應(yīng)急措施的研究方向，而針對婦產(chǎn)科兇險(xiǎn)性疾病制定應(yīng)急措施，才是體現(xiàn)“應(yīng)急”的題中之意，因此本研究支持第二種觀點(diǎn)，并選取產(chǎn)后出血、宮外孕失血性休克、妊娠高血壓等兇險(xiǎn)性婦產(chǎn)科疾病為代表，制定清晰的應(yīng)急處理步驟，旨在針對性提升兇險(xiǎn)性疾病的搶救效率和成功率[5-6]。

從本組結(jié)果看，研究組并發(fā)癥和護(hù)理失誤發(fā)生率均低于對照組；首次下床時間、住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組；護(hù)理滿意率顯著高于對照組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以上說明常規(guī)護(hù)理結(jié)合應(yīng)急措施，在有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理失誤率的同時，能大大縮短下床時間和住院費(fèi)用，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣實(shí)施。