李玉寧

崇州二醫(yī)院，四川省崇州市 611230

輸尿管結(jié)石在泌尿科十分常見，其病因目前尚未闡明，可能與代謝、感染等因素有關(guān)。發(fā)病后可出現(xiàn)血尿、腰部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療輸尿管結(jié)石有多種方法，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)是近年來逐漸推廣的常用治療手段，具有較高的治療效果，不過圍手術(shù)期患者受到的影響因素較多，容易降低手術(shù)效果，減緩患者恢復(fù)效率，故采取科學(xué)有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對促進(jìn)患者有效恢復(fù)具有重要意義。本文分析綜合護(hù)理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療后效果，旨在探索最佳的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月—2018年2月醫(yī)院收治的行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男29例，女11例，年齡26～58歲，平均年齡(42.7±6.4)歲；結(jié)石直徑1.1～1.7cm，平均直徑(1.5±0.2)cm。觀察組中男31例，女9例，年齡25～60歲，平均年齡(43.1±5.2)歲；結(jié)石直徑1.1～1.8cm，平均直徑(1.5±0.3)cm。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、超聲檢查明確診斷為輸尿管結(jié)石；(2)符合輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證；(3)自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸尿管畸形；(2)已接受其他手術(shù)治療；(3)存在禁忌證；(4)無法完成術(shù)后3個(gè)月隨訪。

1.3 方法 對所有患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)管，指導(dǎo)患者多飲水以促進(jìn)排出。

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員給予患者健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，術(shù)中協(xié)助患者擺放合適體位，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后予以患者飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知，減輕陌生感，并協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。術(shù)前12h指導(dǎo)患者禁食，術(shù)前6h禁水，術(shù)前當(dāng)晚清潔灌腸處理。同時(shí)在術(shù)前密切觀察患者心理情況，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，予以關(guān)懷、鼓勵(lì)，幫助患者樹立治療信心，緩解緊張、恐懼等負(fù)面情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員完成護(hù)理交接，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)開始之前繼續(xù)予以患者心理疏導(dǎo)，調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，并幫助患者保持良好體位，密切監(jiān)測生命體征變化，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉，并密切配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理：患者完成手術(shù)后轉(zhuǎn)回病房，護(hù)理人員做好交接工作，術(shù)后6h患者去枕取平臥位，建立心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對其生命體征的監(jiān)測；術(shù)后6h禁食禁飲，在肛門排氣之后方可少量飲水，若胃腸道無不適感，方可予以流質(zhì)飲食，并保持大便通暢。手術(shù)后加強(qiáng)患者導(dǎo)尿管的觀察與護(hù)理，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)注意預(yù)防感染等并發(fā)癥，合理予以抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對兩組結(jié)石排出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較。(2)觀察統(tǒng)計(jì)兩組碎石成功率，并進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月隨訪調(diào)查，觀察結(jié)石殘余情況。(3)對兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)感染、滲血、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組結(jié)石排出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組碎石效果比較 觀察組碎石成功率顯著高于對照組，術(shù)后3個(gè)月結(jié)石殘余率比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組碎石效果比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)比對照組(15.00%)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石多發(fā)于青壯年，以20～40歲人群發(fā)病率最高，其中男性發(fā)病率比女性明顯更高。目前輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要手段，其具有微創(chuàng)、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢。不過為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，還需采取科學(xué)有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[1]。

綜合護(hù)理是近年來隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步所形成的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理內(nèi)容系統(tǒng)化，護(hù)理程序之間環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，為患者提供完整的、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[2]。在綜合護(hù)理下通過建立術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理程序，并逐一實(shí)施，在各項(xiàng)環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理內(nèi)容之中有效解決影響患者手術(shù)效果、病情恢復(fù)的各種因素，消除患者顧慮，提高其治療依從性及護(hù)理配合度，預(yù)防并發(fā)癥等不利情況，從而達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。

本文結(jié)果中觀察組結(jié)石排出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組明顯更短，碎石成功率比對照組更高，術(shù)后3個(gè)月結(jié)石殘余率明顯低于對照組，同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，充分說明綜合護(hù)理具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床中輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效提高治療效果，還能促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。