邱明曉

廈門大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建省廈門市 361101

超聲內(nèi)鏡主要是指超聲、內(nèi)鏡結(jié)合的一種消化道檢查技術(shù)，屬于臨床上用于患者腸胃、食管等檢查的一種手段，主要是將其腸胃、食管、腸道壁以及周圍器官的結(jié)構(gòu)、組織實時掃描出來，以超聲圖像的形式呈現(xiàn)出來，不僅可詳細觀察患者消化道病變部位、深度、性質(zhì)等情況[1]，還可對其消化道壁內(nèi)、壁外的病變情況作出更加準確的判斷。因此，在實施細針穿刺活檢術(shù)時常會使用超聲內(nèi)鏡進行引導，以獲得更加準確的病理組織標本，提高病變診斷率。據(jù)有關(guān)研究指明，在超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)使用針對的護理措施進行干預可提高穿刺成功率，提高治療效果[2]。本文選取院內(nèi)在超聲內(nèi)鏡介入下行細針穿刺活檢術(shù)的患者采取全程護理配合，研究其應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年5月于我院行超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)的患者90例，明確所有患者均在治療前已進行X線、CT等相關(guān)檢查，均發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)存在病變組織；所有患者、家屬均已簽署知情同意書，屬于自愿參與本次研究；90例患者中已排除精神存在明顯異常、智力出現(xiàn)障礙者。按照隨機分配原則將其分成對照組和觀察組，各45例。對照組中，男28例，女17例；年齡30～77歲，平均年齡(52.17±2.34)歲；其中11例直腸癌，9例胰腺癌，13例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，9例食管癌，3例其他。觀察組中，男27例，女18例；年齡31～76歲，平均年齡(52.38±2.26)歲；其中12例直腸癌，10例胰腺癌，10例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，11例食管癌，2例其他。對比兩組基本信息，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)的護理措施進行配合，觀察組則采用全程護理配合進行干預，具體措施內(nèi)容如下：(1)術(shù)前準備：護理人員需向患者、家屬詳細講解超聲內(nèi)鏡的檢查方法、使用目的、麻醉藥物的作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)中注意事項以及護理的效果，緩解其術(shù)前緊張、不安、焦慮的心理，消除顧慮，保持良好的心態(tài)；護理人員需加強病房的巡視、探查，嚴密監(jiān)測患者的病情變化、心理狀況，引導其傾訴自己的擔憂并運用專業(yè)知識進行解答，提高患者對護理人員的信任感，積極配合治療；術(shù)前，為患者完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，建立靜脈通道，給予糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡以及吸氧等對癥治療措施，監(jiān)測其心率、血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征的變化，將術(shù)中需要用到的急救藥品、氣管插管、呼吸機等準備好。(2)術(shù)中配合：護理人員需查看患者的血氧飽和度、血壓等情況是否異常，若無異常便可使用2mg/kg的丙泊酚為患者進行靜脈注射，待其麻醉作用起效后便可將超聲內(nèi)鏡放于腸胃內(nèi)檢測其病灶的部位、范圍、深度等情況，并將使用中性甲醛固定后的病變組織條送去檢查；采用組織液涂片進行檢查，查看患者口腔是否存在分泌物，以免發(fā)生誤吸情況；護理人員需對患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進行嚴密關(guān)注，若血氧飽和度出現(xiàn)異常低水平情況需將其下頜抬高，直至恢復正常水平；術(shù)中，護理人員需查看其圖像的具體情況，并通過為患者變換頭高低、仰臥、俯臥等體位，注意變化時需停止注水；穿刺結(jié)束后，護理人員需查看患者穿刺點的滲血情況，若出現(xiàn)明顯的滲血現(xiàn)象需及時采取相應措施進行處理。(3)術(shù)后觀察：在患者病房上增加床欄進行防護并送到復蘇室，詳細觀察患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、神志等情況是否異常，需要注意的是，由于麻醉的效果，患者蘇醒時其反應可能稍微遲鈍且存在頭暈、肢體障礙等情況，護理人員需告知患者屬于正?，F(xiàn)象，消除緊張、害怕等心理；定時檢查患者是否出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，并立即采取處理措施解決；若患者已完全蘇醒，可送回病房進行修養(yǎng)，叮囑其保證充足的臥床時間，8h之內(nèi)不可攝入食物，查看其有無穿孔、出血情況發(fā)生，監(jiān)測其各項生命體征、腹部體征的變化，可根據(jù)病情情況給予抗生素、補液等保證營養(yǎng)供應。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者術(shù)中的1次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況；采用護理滿意度問卷調(diào)查表對兩組護理情況進行評估，分值在0～100分，81～100分為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意[3]。護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

對比發(fā)現(xiàn)，對照組患者的1次穿刺成功率、護理滿意度均低于觀察組，而其并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組更高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者1次穿刺成功率、并發(fā)癥及護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

通常情況下，由于腫瘤疾病患者病變部位處于消化道組織較深的位置，加上其周圍具有較多的血管，若是使用CT、X線、B超等常規(guī)檢查方法進行引導，無法為細針穿刺活檢術(shù)探查到更加符合的進針路徑[4]。因此，在該術(shù)式應用超聲內(nèi)鏡進行介入不僅可確保定位的準確性，還可探查到患者病變組織的具體情況，為臨床治療提供更加有效的參考價值。但若操作手法不正確、麻醉未到位等情況容易使患者誘發(fā)并發(fā)癥，進而影響其手術(shù)治療的效果。全程護理配合主要是指在超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列的護理措施對醫(yī)師的各項操作進行相應的配合，以保證手術(shù)的順利進行，如術(shù)前的心理疏導、病情監(jiān)測、用品準備均可為手術(shù)的實施奠定基礎[5]；而術(shù)中的麻醉處理、病變組織觀察、生命體征監(jiān)測、圖像獲取等護理措施均可提高術(shù)中穿刺的成功率，避免誤吸、滲血等情況發(fā)生；術(shù)后的觀察可加快患者的康復進程，提升護理滿意度。如本文結(jié)果所示，觀察組患者的1次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，在超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)應用全程護理配合可將穿刺成功率有效提高，臨床價值高，值得推廣。