王 敏

九江學(xué)院附屬醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)辦公室，江西省九江市 332000

甲狀腺手術(shù)屬于胸外科常見術(shù)式，其已逐漸取代其他治療手段而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，是當(dāng)前臨床治療甲狀腺疾病的首選。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，致使患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮、煩躁等不良情緒，對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過給予患者系統(tǒng)性、全面性的生理、心理干預(yù)，可使患者享受到科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，從而在各種疾病護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。本文選擇我院收治的甲狀腺手術(shù)患者82例作為觀察對象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年9月—2018年6月收治的甲狀腺手術(shù)患者82例作為觀察對象，依據(jù)單雙號法分為對照組(41例)和試驗(yàn)組(41例)。對照組男15例，女26例，年齡42～75(58.3±1.5)歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺腫瘤8例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)20例。試驗(yàn)組男16例，女25例，年齡43～76(57.2±1.6)歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺腫瘤6例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)21例。對兩組患者的基線資料展開對比，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可予以比較。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，完善術(shù)后相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理等。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：①宣教指導(dǎo)：將健康手冊發(fā)放給患者，定期進(jìn)行專題講座，將甲狀腺疾病知識(shí)、手術(shù)治療手段、配合事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)情況等告訴患者，切實(shí)提高患者治療依從性和配合意識(shí)；②心理指導(dǎo)：增進(jìn)護(hù)患之間的交流溝通，對患者提出的各種疑問進(jìn)行耐心解答，盡可能消除其思想顧慮和精神壓力，幫助患者保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極面對手術(shù)和后續(xù)治療；③飲食干預(yù)：叮囑患者以高蛋白、高碳水化合物、高熱量食物為主；術(shù)前2周禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性較大的食物，禁止吸煙酗酒，做好口腔衛(wèi)生清潔；④體位指導(dǎo)：術(shù)前3d囑患者練習(xí)頭低肩高體位，以更好地適應(yīng)和配合手術(shù)體位。(2)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：①環(huán)境護(hù)理：提供溫度、濕度適宜、安靜、舒適、整潔的手術(shù)室環(huán)境；②生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后即刻告知主治醫(yī)師，并配合進(jìn)行積極處理。(3)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①基礎(chǔ)性護(hù)理：叮囑患者術(shù)后48h內(nèi)保持臥床充分休息，對生命體征變化進(jìn)行密切觀察，維持正確體位，并控制頸部運(yùn)動(dòng)量；避免引流管發(fā)生松動(dòng)、脫落、擠壓、扭曲等情況；②并發(fā)癥觀察及護(hù)理：對切口有無滲血進(jìn)行密切觀察，同時(shí)觀察頸部有無壓迫感出現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為其翻身叩背；告訴患者術(shù)后48h內(nèi)減少活動(dòng)量，以免引起切口出血；對其疼痛程度進(jìn)行全面評估，以轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式幫助患者減輕疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前后分別以SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評定兩組患者焦慮、抑郁情緒變化，得分越高說明心理狀況越差[2]；對兩組術(shù)后手足抽搐、聲音改變、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分對比 兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分相比于護(hù)理前顯著降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后SAS、SDS評分對比分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較χ2=5.512 6，P=0.018 9。

3 討論

近年來隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，再加上工作、精神壓力不斷增加，甲狀腺疾病患病數(shù)量逐年增多，其主要包括良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌等諸多類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[3]。手術(shù)是目前臨床針對甲狀腺疾病提出的首選治療方法，但實(shí)施手術(shù)操作過程中會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)相應(yīng)加重患者負(fù)面情緒，甚至部分病例會(huì)排斥治療，影響整體臨床療效?；诖耍瑸橛行ьA(yù)防和減少并發(fā)癥，需要及時(shí)給予護(hù)理措施，以達(dá)到改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量的目的[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床正在普遍探索的新型護(hù)理模式之一，其亦是整體護(hù)理不可分割的組成部分，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的服務(wù)思想，并將創(chuàng)造性充分發(fā)揮出來，根據(jù)患者的具體情況和病情需要，為其制定優(yōu)質(zhì)性、個(gè)體化、針對性護(hù)理指導(dǎo)，確保其可以保持身心愉悅狀態(tài)。甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中的健康宣教，有利于消除患者對自身疾病、臨床治療存在的疑惑心理，提高其疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。心理干預(yù)可對患者負(fù)性情緒進(jìn)行有效改善，促使其保持積極樂觀的心理狀態(tài)，更好地配合治療和護(hù)理工作。術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)可使不良刺激的發(fā)生得到有效控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理可及時(shí)監(jiān)測和干預(yù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[5]。除此之外，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增進(jìn)護(hù)患間的友好溝通交流，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益得到顯著性提升[6]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分均比對照組明顯降低，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者的心理狀況，減少并發(fā)癥，具有臨床采納和推廣價(jià)值。