李 毅

湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學部 430000

急性冠脈綜合征具有發(fā)病急、變化快、預(yù)后差等特點，是臨床常見的心血管危急重癥[1]。鑒于該疾病危害性較大，臨床多推崇以二級預(yù)防療法對冠狀動脈的粥樣硬化進行控制、延緩和逆轉(zhuǎn)[2]。盡管近年來臨床有關(guān)急性冠脈綜合征二級預(yù)防的研究取得了新進展，但本院認為用藥安全性和合理性的把控仍需專業(yè)藥師的介入，因此在急性冠脈綜合征二級預(yù)防治療中輔以藥師藥學服務(wù)，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)結(jié)合對照研究將藥學服務(wù)方案及應(yīng)用價值報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察對象均為2016年10月—2018年10月來院就診的急性冠脈綜合征患者84例，男女比例為56∶28，年齡為58～80歲，平均年齡為(69.15±8.12)歲，體重指數(shù)為25.04±2.95，其中不穩(wěn)定型心絞痛45例、急性心肌梗死39例；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級48例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例；合并高血壓29例、糖尿病15例、腦血管病7例、高脂血癥7例、飲酒史11例、吸煙史14例。按照入院登記簿單雙號分組法將入選者分入常規(guī)組和觀察組，每組42例。將兩組上述一般資料進行獨立樣本分析均衡性較強(P>0.05)，可實施對比分析。

1.2 診斷標準 病情的診斷參考中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會共同發(fā)布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》相關(guān)診斷要求。

1.3 選擇標準 納入標準：年齡≤80歲；ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛病情診斷明確；伴發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥者不予排除；對研究知情并自愿參與。排除標準：伴發(fā)其他嚴重疾病如肝腎衰竭、惡性腫瘤；存在藥物過敏史；伴發(fā)急慢性感染；存在精神/溝通障礙。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組：在患者接受常規(guī)療法治療期間，對主治醫(yī)生開具抗凝、抗血小板聚集、抗缺血等藥物的用法、用量和常見不良反應(yīng)作簡要說明。

1.4.2 觀察組：在治療期間由臨床藥師實施藥學服務(wù)干預(yù)，具體措施如下：(1)入院之初。在患者入院之初，由藥師進行藥學問診，了解患者用藥史、過敏史、既往治療方案等，對患者的基本情況進行全面了解；協(xié)同主治醫(yī)生制定患者本次治療的初始用藥方案，結(jié)合藥學專業(yè)知識為藥方的開具提供合理化建議，針對患者個體差異排除藥物危險因子，提高用藥的合理性、安全性；在明確用藥方案后，由藥師擬定藥學監(jiān)護方案，在患者住院治療期間一一落實。(2)住院期間。大部分患者缺乏對疾病的認識，對疾病治療所用藥物更是知之甚少。有鑒于此，藥師首先對患者進行藥學教育，說明用藥方案制定的依據(jù)和科學性，從藥學角度講解不同藥物的作用機制，使患者加深對藥物的認識；制作用藥提醒卡，簡要標記藥物毒副作用表現(xiàn)，并就不同藥物的常見不良反應(yīng)作詳細說明；介紹藥物用藥時間、劑量不一所引起的結(jié)局差異，強調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性和重要性；發(fā)放藥物時再次提醒患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并交代禁忌事項；發(fā)放藥物后，對伴發(fā)其他疾病患者的用藥情況進行有效監(jiān)護，警惕并防范臟器功能損害；結(jié)合患者病情的變化，為其用藥方案的調(diào)整提供建議并適時修改監(jiān)護方案。(3)出院后。待患者提出出院申請后，再次交代不同藥物的用法、用量等，并告知其相關(guān)注意事項，對血壓、心率等指標進行實時監(jiān)測；定期隨訪，在解答患者和家屬的藥學咨詢和提問的同時，對患者用藥情況進行了解和評價，若用藥依從性欠佳應(yīng)著重遵醫(yī)行為的教育指導(dǎo)，提醒患者定期來院復(fù)診。

1.5 觀察指標 對兩組藥學干預(yù)前及干預(yù)后的收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等實驗室指標進行對比，并統(tǒng)計兩組住院時間、藥品費用、住院費用、藥占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標對比 干預(yù)前，兩組各項指標水平相當(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組TC和LDL-C水平均較常規(guī)組低(P<0.05)，但兩組收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG、HbA1c水平相當(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組經(jīng)濟指標對比 觀察組住院時間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)，且住院費用少于常規(guī)組(P<0.05)，但兩組藥品費用以及藥占比數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征病情復(fù)雜，在二級預(yù)防治療過程中需要

表1 兩組實驗室指標對比

注：與常規(guī)組干預(yù)后比較，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

表2 兩組經(jīng)濟指標對比

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

接受抗血小板，抗心絞痛，β受體阻滯劑，血壓、血脂控制，糖尿病治療，運動、飲食和吸煙指導(dǎo)等綜合治療和干預(yù)。值得一提的是，部分患者疾病和藥物知識匱乏或缺乏對醫(yī)務(wù)人員的信任，遵醫(yī)行為欠佳，對藥物療效勢必會造成影響[3-4]。另外，不同患者的病情存在一定差異，對藥物的耐受情況不等，加之合并癥的影響，需要醫(yī)務(wù)人員注重用藥的合理性，以降低藥物致不良反應(yīng)損害[5]。正是充分意識到急性冠脈綜合征二級預(yù)防患者對專業(yè)藥學服務(wù)需求的迫切性，本院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以藥學服務(wù)干預(yù)和指導(dǎo)。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，觀察組住院時間更短，住院費用更少，TC、LDL-C水平更低(P<0.05)，但兩組藥品費用、藥占比、收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG、HbA1c水平相當(P>0.05)。

由此表明，臨床藥師藥學服務(wù)可切實優(yōu)化急性冠脈綜合征二級預(yù)防患者血脂水平，加快康復(fù)進展，減少醫(yī)療支出，具有在臨床普及的可行性和價值。