張 筠 林小蘭 李麗紅

福建省龍巖市第二醫(yī)院輸血科 364000

孕婦與胎兒血型不符極易出現(xiàn)新生兒溶血病，該疾病可發(fā)生在胚胎時(shí)期、新生早期，好發(fā)于ABO新生兒中，發(fā)病原因?yàn)槟阁w免疫系統(tǒng)被胎兒紅細(xì)胞侵襲過敏形成血清中IgG抗(A)B抗體，此類抗體可通過血液的流動(dòng)進(jìn)入到胎兒血液循環(huán)中，一旦胎兒血液中的紅細(xì)胞被母體血液中的IgG血型侵襲到，其免疫系統(tǒng)則會(huì)發(fā)生障礙，出現(xiàn)肝脾變大、貧血、黃疸等嚴(yán)重疾病，如若得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡[1]。因此，產(chǎn)前產(chǎn)后對孕婦和新生兒進(jìn)行血型IgG抗、ABO血型檢查是降低新生兒溶血病出現(xiàn)率的有效手段。本文旨在探究O型血孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)與ABO新生兒溶血病的相關(guān)關(guān)系，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為我院2016年1月—2017年12月收治的O型血孕婦(丈夫血型非O型)共300例。本組中孕婦年齡為22～46歲，平均年齡為(32.68±1.52)歲；孕周為36～40周，平均懷孕周期為(37.68±0.68)周；丈夫血型分類：100例為A型，98例為B型，102例為AB型。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎，均取得所有孕婦和家屬同意，均簽署知情同意書，均無嚴(yán)重性心、肺、腎合并疾病，均為Rh(D)陽性，均身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊高征、糖尿病、精神障礙疾病、輸血史、器質(zhì)性肝臟疾病者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，中途申請退出者。本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 (1)試劑和儀器：采用北京艾然生物科技有限公司提供的抗體-B血清、抗體-A血清、抗體-D血清試劑；采用上海偉進(jìn)生物科技有限公司提供的0.2mmol/L二巰基乙醇；孕婦IgG抗(A)B抗體效價(jià)檢測卡和ABO血型檢測卡由山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司提供。離心機(jī)器為重慶市松朗電子儀器有限公司提供，型號(hào)為W45。(2)IgG抗(A)B抗體效價(jià)檢查方法：采集各孕婦產(chǎn)前血液5ml后與乙二胺四乙酸抗凝劑混合，取血漿300μl與二巰基乙醇混合，以37C°孵育2h后再采用氯化鈉注射也稀釋血漿為50μl加入ABO血型檢測卡中，最后在ABO血型檢測卡每個(gè)小孔中加入0.8%A型紅細(xì)胞懸濁液。離心4min，速度為850r/min。取呈現(xiàn)為最高的稀釋度為其抗體效價(jià)。(3)新生兒溶血病檢查：對存在HDN指征的患兒進(jìn)行ABO血型定型和HDN溶血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格按照2015年版《輸血標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.3 HDN血清診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒與產(chǎn)婦ABD血型不符；患有高膽紅素血癥、溶血3項(xiàng)檢查均為陽性則為溶血病。

2 結(jié)果

2.1 母嬰血型分布和孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)情況 IgG抗(A)B抗體效價(jià)分布≤1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512分別為18.00%、21.67%、18.67%、22.00%、19.33%。O-A組抗體效價(jià)≤1∶32所占比例均小于O-B組、O-AB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；O-A組抗體效價(jià)≥1∶512與O-B組、O-AB組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 母嬰血型分布和孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)情況[n(%)]

2.2 母嬰不同血型HDN陽性率比較 O-A組、O-B組、O-AB組陽性率分別為16.00%、21.43%、35.29%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2所示。

表2 母嬰不同血型HDN陽性率比較

2.3 不同血清IgG抗(A)B抗體效價(jià)孕婦HDN出現(xiàn)率比較 IgG抗(A)B抗體效價(jià)≤1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512 HDN檢出率分別為0%、12.31%、29.23%、53.03%、21.21%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 不同血清IgG抗(A)B抗體效價(jià)孕婦HDN出現(xiàn)率比較

3 討論

ABO新生兒溶血病的產(chǎn)生為母嬰血型不符，母體中的IgG血型抗體通過血液流動(dòng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)產(chǎn)生的一種免疫性溶血性疾病，多發(fā)于O血型孕婦胎兒期與新生兒早期。A血型胎兒或B血型胎兒免疫抗體主要為IgM抗體和IgG抗體，屬于自然發(fā)生抗體，此IgM抗體不會(huì)通過胎盤和血液進(jìn)入母體；IgG抗體屬于不穩(wěn)定性抗體，即完全抗體性質(zhì)或不完全抗體性質(zhì)，此類抗體可由妊娠和輸血產(chǎn)生[2]。母體中的IgG抗體可隨著血液流向胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中，損壞胎兒血液中的紅細(xì)胞，進(jìn)而使胎兒出現(xiàn)溶血疾病，產(chǎn)生水腫、貧血、流產(chǎn)、死亡、溶血HDN等疾病。據(jù)有關(guān)研究報(bào)初次妊娠的孕婦也有可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血性疾病，出現(xiàn)率較低，但隨著妊娠次數(shù)的增加，其發(fā)病率也相應(yīng)變高，且病情嚴(yán)重程度也隨著變高[3-4]。通常情況下孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)高低與胎兒和新生兒受害程度呈正比，血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)越高胎兒和新生兒受害程度則越高，高效價(jià)IgG抗(A)B抗體可對胎兒和母體產(chǎn)生巨大影響，如死胎、黃疸、早產(chǎn)等，對良好母嬰結(jié)局有著極大危害。因此，早期對孕婦進(jìn)行IgG抗(A)B抗體效價(jià)檢測是非常重要的，但母體血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)>1∶64時(shí)，表明新生兒存在受害的機(jī)會(huì)；當(dāng)血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)>1∶128時(shí)，表明新生兒溶血病的發(fā)生率較高；當(dāng)血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)>1∶256、1∶512時(shí)，表明需對新生兒進(jìn)行干預(yù)治療[5-6]。

本探究中IgG抗(A)B抗體效價(jià)1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512分別為18.00%、21.67%、18.67%、22.00%、19.33%，人數(shù)分別為54、65、56、66、58例，其中1∶64和1∶256人數(shù)最高，表明當(dāng)IgG抗(A)B抗體效價(jià)1∶64增加非常明顯，提示IgG抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中概率較大，刺激免疫性產(chǎn)生HDN概率也就更大，臨床應(yīng)對此血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)為1∶64 O型血孕婦和胎兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察。此外，血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)為1∶256以上的O型血孕婦和胎兒應(yīng)對其進(jìn)行干預(yù)治療?！?∶512時(shí)HDN檢出率降低則提示此類孕婦可通過藥物降低新生兒溶血病的出現(xiàn)率，建議定期產(chǎn)檢，留意胎動(dòng)情況，新生兒出生后積極預(yù)防溶血。

綜上所述，對O型血孕婦進(jìn)行早期IgG抗(A)B抗體效價(jià)檢測可降低妊娠期間ABO-HDN胎兒出現(xiàn)率。當(dāng)O型血孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價(jià)高于1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512時(shí)應(yīng)對其進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，定時(shí)監(jiān)測其抗體效價(jià)水平。生產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察A血型新生兒的各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)檢測新生兒血清紅膽素與血紅蛋白水平等，對新生兒早日治療、病情控制有著重要的意義，利于減少ABO-HDN對新生兒的傷害程度。