郭斯琪 柯植泉

1 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科，廣東省汕頭市 515041； 2 汕頭潮南民生醫(yī)院心內科

長期的高血壓水平可損傷機體多種靶器官，如心、腦、腎等，亦可誘發(fā)心腦血管疾病，對人體健康造成危險。高血壓患者伴有血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高為H型高血壓，而高Hcy亦會使心腦血管疾病風險增加[1-2]。而心腦血管疾病的另一危險因素為高尿酸血癥(SUA)，目前對于H型高血壓者的SUA水平的相關研究尚少，現(xiàn)選擇我院收治的高血壓患者作為觀察對象，對H型高血壓患者的血尿酸水平臨床意義展開探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月—2017年6月收治的324例原發(fā)性高血壓患者，其中男167例，女157例，年齡19～78歲，平均年齡(49.07±17.38)歲。根據血同型半胱氨酸(Hcy)水平分為A組(Hcy<10.0μmol/L)81例、B組(Hcy 10～15μmol/L)101例、C組(Hcy 15～20μmol/L)79例、D組(Hcy>20μmol/L)63例。四組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。見表1。

表1 四組患者一般資料對比[n(%)]

1.2 方法 入院次日早晨空腹抽取靜脈血，以全自動生化分析儀對生化全項進行檢測，檢測內容有血尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。對所有患者進行為期1～3年的隨訪，記錄其心腦血管疾病發(fā)病情況、住院次數及死亡率。

2 結果

2.1 四組血脂、血糖水平對比 各組間血脂、血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 四組患者血脂、血糖水平對比

2.2 四組血尿酸水平對比 四組間血尿酸水平對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Hcy水平越高，其血尿酸水平越高。見表3。采用Pearson相關分析對Hcy和SUA的相關性進行分析，SUA水平與血Hcy水平呈正相關(r=0.306，P<0.05)。

表3 四組患者血尿酸水平對比

注：與A組對比，aP<0.05；與B組對比，bP<0.05；與C組對比，cP<0.05。

2.3 四組患者隨訪結果對比 四組間隨訪結果對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨著Hcy水平的增高，其發(fā)生心腦血管事件的概率增大，住院次數越多，且死亡率也增加。見表4。

表4 四組隨訪結果對比[n(%)]

注：與A組對比，aP<0.05；與B組對比，bP<0.05；與C組對比，cP<0.05。

3 討論

在原發(fā)性高血壓的基礎上伴有血同型半胱氨酸水平升高(Hcy>10μmol/L)者，稱為H型高血壓。該疾病可由多種因素引起，如葉酸攝入不足、長期蛋氨酸蛋白食物及遺傳因素等。血同型半胱氨酸是一種氨基酸(含硫)，在血液中易發(fā)生化學反應；高同型半胱氨酸血癥經氧化后，會影響一氧化氮濃度，使其降低，進而影響其功能，使脂質代謝過程受抑制，不利于炎性介質的釋放，最終損壞血管內皮細胞功能。高同型半胱氨酸血癥可破壞血管內皮細胞舒縮功能，使血管平滑肌細胞生長速度變快，影響血管中層厚度，血管重構，會增加動脈僵硬程度；使血壓升高、動脈粥樣硬化發(fā)生率增加。

人體嘌呤類物質的最終代謝產物為尿酸，經腎臟排出體外。血尿酸升高有兩種因素，一種是腎臟不能有效將尿酸排出體外，另一種是機體內有大量的嘌呤類物質。多種臨床試驗顯示[3]：高血壓、動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展與血尿酸升高有關。

本文中，4組間血尿酸水平對比差異顯著 (P<0.05)，隨著Hcy水平的不斷增高，其血尿酸水平也增高。穆堯等[4]研究指出，血尿酸水平也會影響血同型半胱氨酸水平，兩者呈正相關關系，其研究結果與本次結果相符。周敏等[5]研究指出，與普通高血壓組對比，H型高血壓組血尿酸濃度較高(P<0.05)。國外文獻顯示[6]：SUA、Hcy水平與四氫葉酸還原酶，當后者基因發(fā)生突變時，前兩者水平會增高。高Hcy可影響腎血管，使其發(fā)生粥樣硬化，亦可對全身血管產生影響，降低腎臟對SUA的清除能力[7-9]。SUA升高時，會損壞內皮功能，腎小球氧化應激反應增多，進而損傷腎臟，提高血漿Hcy水平，兩者形成惡性循環(huán)。本文對所有患者進行了隨訪，時間1～3年，結果顯示隨著Hcy水平的增高，患者發(fā)生心腦血管事件概率越大，住院次數就越多，死亡率也增加。

綜上所述，H型高血壓者其血尿酸水平亦較高，兩者亦為高血壓、動脈粥樣硬化的高危因素，臨床上應積極降低患者Hcy、SUA水平，改善預后。