聶玉欣

天津市第三中心醫(yī)院分院放射科 300250

腦血管畸形指先天性或非腫瘤性的發(fā)育異常，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈頭痛，或伴隨不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。由于腦血管發(fā)育異常，導(dǎo)致腦血管局部數(shù)量及結(jié)構(gòu)的異常對腦血管血流造成影響，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生腦血管破裂出血，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-3]。影像學(xué)檢查有助于明確腦血管畸形患者病變的血管，利于臨床盡早展開治療，對改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要作用[4]?；诖?，本文對腦血管畸形患者給予CTA檢查，旨在分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年5月我院收治的60例疑似腦血管畸形的患者，其中男34例，女26例；年齡21～48歲，平均年齡(35.52±2.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在癲癇、腦內(nèi)出血及搏動(dòng)性頭痛等癥狀，小部分患者存在眩暈、失語、偏癱等癥狀；有家屬陪同，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部血管疾??；存在凝血功能異常；伴隨其他嚴(yán)重疾病；無法耐受本次檢查者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查：檢查前使患者保持仰臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，檢查時(shí)告知患者需屏氣，保持頭部不移動(dòng)。掃描范圍：第2頸椎至顱頂處。設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為120～200mA，掃描層厚為1.25mm，掃描間隔為0.625mm，矩陣為512×512。注射碘帕醇90ml，注射流率為3.5ml/s，隨后行常規(guī)CT平掃檢查，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描。將所取得的原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理，采用最大密度投影等后重建技術(shù)將腦動(dòng)脈影像充分呈現(xiàn)。

1.2.2 DSA檢查：采用Seldinger法對患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)選擇性地對雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈行插管操作，隨后行正、側(cè)位DSA檢查，注射對比劑碘帕醇，其劑量與注射速率均與CTA檢查一致。若檢查時(shí)顯影不佳，可加攝右或左前45°斜位片，從而清晰顯示腦血管畸形位置、大小、數(shù)量及周圍組織。

1.3 觀察指標(biāo) 由至少2位資深的、診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片，并給出相應(yīng)的診斷。將DSA檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估CTA的診斷價(jià)值，包括特異性、準(zhǔn)確性、敏感性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等。

2 結(jié)果

60例疑似腦血管畸形患者中共29例患者經(jīng)DSA檢查后明確為腦血管畸形，其中包括18例動(dòng)靜脈畸形，5例靜脈畸形，4例海綿狀血管瘤，2例顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤。以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷腦血管畸形的特異性為90.32%(28/31)、準(zhǔn)確性為91.67%[(27+28)/60]、敏感性為93.10%(27/29)、陽性預(yù)測值為90.00%(27/30)、陰性預(yù)測值為93.33%(28/30)。見表1。

表1 CTA對腦血管畸形診斷價(jià)值分析

3 討論

腦血管畸形可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，其中以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì)、前交通動(dòng)脈、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)、Galen靜脈等部位較為多見，包括海綿狀血管瘤、顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形等，若不及時(shí)干預(yù)治療，極易導(dǎo)致腦部血管破裂，造成顱內(nèi)出血，從而形成顱內(nèi)腦血腫，對腦部神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫，對其生命安全構(gòu)成威脅[5-7]。因此，對于腦血管畸形患者而言，需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效避免不良腦血管事件發(fā)生。

現(xiàn)階段臨床對于腦血管畸形的診斷方法主要以影像學(xué)檢查為主，通過顱內(nèi)掃描，觀察病變血管情況，包括血管數(shù)量、位置及周圍組織情況等，利于及時(shí)診斷，并采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)。DSA作為腦血管畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，由于其屬有創(chuàng)操作，在檢查過程中會(huì)對患者身體造成損傷，且DSA檢查設(shè)備及儀器要求較高，對于基層醫(yī)院及快速診斷具有一定的限制[8]。本文結(jié)果顯示，60例疑似腦血管畸形患者中，共29例患者經(jīng)DSA檢查后明確為腦血管畸形，以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷腦血管畸形的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均較高。表明CTA檢查診斷腦血管畸形的臨床價(jià)值顯著，可為臨床診斷與治療提供有力的影像學(xué)依據(jù)。CT檢查是臨床上最常用的檢查方法，CTA技術(shù)是在CT掃描基礎(chǔ)上通過注射造影劑對其腦部興趣區(qū)血管產(chǎn)生對比增強(qiáng)，從而獲得興趣區(qū)內(nèi)血管三維數(shù)據(jù)，隨后利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對腦血管圖像進(jìn)行立體重建，可獲得更加清晰的腦血管圖像，有助于為臨床醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)。

綜上所述，腦血管畸形患者行CTA檢查具有較高的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確性及靈敏性較高，可為臨床診斷及治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。