孟曉慶

洛陽(yáng)北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省洛陽(yáng)市 471000

產(chǎn)后出血是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，約占20%，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要誘因[1-2]。B-Lynch縫合術(shù)自英國(guó)研究者首次報(bào)道以來(lái)，逐漸在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用[3]。B-Lynch縫合術(shù)最大優(yōu)勢(shì)在于避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的子宮切除，有效保留了產(chǎn)婦的生育能力，但目前仍缺少對(duì)行該術(shù)式產(chǎn)婦再次妊娠情況的長(zhǎng)期隨訪研究。本文收集了50例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，觀察B-Lynch縫合術(shù)的治療效果，并隨訪其分娩后的月經(jīng)情況和再次妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2015年12月間在本院住院分娩的難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例，其中剖宮產(chǎn)46例，陰道自然分娩4例；年齡20～37歲，平均年齡(29.16±3.20)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.92±2.69)周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；早產(chǎn)6例，足月產(chǎn)44例；單胎妊娠48例，雙胎妊娠2例。根據(jù)治療方案分為：B-Lynch縫合術(shù)組32例，平均年齡(28.53±4.18)歲，平均孕周(39.07±2.95)周；傳統(tǒng)組18例，平均年齡(39.15±3.28)歲，平均孕周(38.87±2.16)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.851、0.539，P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)腹部—陰道雙手按摩子宮，給予宮縮劑，經(jīng)靜脈將鈣劑推注到機(jī)體中，待產(chǎn)婦陰道自然分娩后，檢查軟產(chǎn)道裂傷修復(fù)及胎盤處理情況，用65℃的熱鹽水墊濕敷子宮保守治療效果不理想的產(chǎn)婦。(2)剖宮產(chǎn)或陰道自然分娩后出血量較大且迅速。(3)因產(chǎn)后大量出血引發(fā)產(chǎn)婦凝血功能障礙。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)組產(chǎn)婦使用縮宮劑靜滴、子宮按摩等常規(guī)治療效果不佳后，用手?jǐn)D壓子宮體，立即采用傳統(tǒng)方法將兩側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，并在宮腔中塞入無(wú)菌醫(yī)用紗條。B-Lynch縫合術(shù)組在常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，用手?jǐn)D壓子宮體，觀察出血量減小后可行改良B-Lynch縫合術(shù)治療，具體為：膀胱子宮反折至下段宮頸兩側(cè)，充分暴露子宮后用1號(hào)可吸收華麗康線從左側(cè)切口角下緣進(jìn)針，在子宮底2cm處出針且繞過(guò)子宮體底部，繼續(xù)向下縫合進(jìn)2針與子宮角間保持約3cm距離，子宮后壁出針；按上述相同縫合方法，從子宮后壁繞到子宮體前壁，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、止血時(shí)間，術(shù)后2h、24h陰道流血量，術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后血紅蛋白、輸血例數(shù)、輸血量、產(chǎn)褥病)；評(píng)價(jià)兩組臨床療效，有效：子宮恢復(fù)收縮，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且排尿量正常；無(wú)效；子宮未恢復(fù)收縮，繼續(xù)出血，產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，排尿量<30ml。出院后定期對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，截止時(shí)間為2016年12月。記錄月經(jīng)情況，若再次妊娠則隨訪至妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦術(shù)中和術(shù)后情況比較 B-Lynch縫合術(shù)組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，止血時(shí)間短于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h陰道流血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 B-Lynch縫合術(shù)組與傳統(tǒng)組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后情況比較

2.2 兩組療效及術(shù)后恢復(fù)情況比較 B-Lynch縫合術(shù)組32例產(chǎn)婦中臨床有效率為93.75%(30/32)，明顯高于傳統(tǒng)組的72.22%(13/18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.361，P<0.05)。B-Lynch縫合術(shù)組產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白水平高于傳統(tǒng)組，輸血量、輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 B-Lynch縫合術(shù)組與傳統(tǒng)組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組隨訪情況比較 本文所選的50例產(chǎn)婦中共完成隨訪46例，其中B-Lynch縫合術(shù)組29例，傳統(tǒng)組17例。B-Lynch縫合術(shù)組月經(jīng)周期及月經(jīng)量較孕前無(wú)變化者18例(62.07%)，高于傳統(tǒng)組的7例(41.18%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.275，P<0.01)。B-Lynch縫合術(shù)組月經(jīng)延長(zhǎng)者1例(3.45%)、月經(jīng)量增多者3例(10.34%)、月經(jīng)量減少者7例(24.14%)，均少于傳統(tǒng)組月經(jīng)延長(zhǎng)者2例(11.76%)、月經(jīng)量增多者3例(17.65%)、月經(jīng)量減少者5例(29.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.531、5.397、4.608，P<0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重子宮壞死、子宮積膿等并發(fā)癥。

2.4 兩組再次妊娠結(jié)局比較 完成隨訪46例產(chǎn)婦中，21例術(shù)后無(wú)生育要求，避孕后截止到隨訪結(jié)束未再次妊娠；25例再次妊娠者中行人工流產(chǎn)終止妊娠8例；17例有再次妊娠意愿均成功分娩，其中B-Lynch縫合術(shù)組10例，對(duì)照組7例，均行剖宮產(chǎn)分娩，B-Lynch縫合術(shù)組和傳統(tǒng)組產(chǎn)后出血分別為1例(8.33%)、2例(28.57%)，B-Lynch縫合術(shù)組術(shù)中出血量(1 952.06±82.14)ml低于傳統(tǒng)組的術(shù)中出血量(2 308.38±95.62)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.361，P<0.05)。B-Lynch縫合術(shù)組產(chǎn)婦術(shù)中未發(fā)現(xiàn)子宮下段菲薄肌層缺如和不孕癥，傳統(tǒng)組術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例菲薄肌層缺如，僅可見(jiàn)羊膜囊及子宮漿膜層，考慮陰性子宮破裂，行子宮下段剖宮產(chǎn)后順利分娩。

3 討論

產(chǎn)后出血屬圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，位居孕產(chǎn)婦病死原因之首。臨床常規(guī)治療方案包括子宮收縮劑、子宮按摩、宮腔紗條填塞等，當(dāng)療效不理想時(shí)，通常行子宮切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)來(lái)保證產(chǎn)婦生命安全[4]。雖然子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的療效已得到證實(shí)，但該術(shù)式較為復(fù)雜，且會(huì)損傷輸尿管，影響到患者生命安全[5]。子宮切除術(shù)雖然可止血，但會(huì)喪失剩余能力，且對(duì)卵巢自然分娩功能產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[6]。B-Lynch縫合術(shù)自首次被英國(guó)研究者報(bào)道以來(lái)，逐漸在國(guó)內(nèi)推廣使用，該術(shù)式在通過(guò)縱向壓迫使子宮肌纖維處于被動(dòng)收縮狀態(tài)下使血竇關(guān)閉之外，還因兩側(cè)綁帶的壓迫作用，抑制了卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的血流分布，發(fā)揮止血作用。本文顯示，B-Lynch縫合術(shù)在術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白、輸血量、輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。提示B-Lynch縫合術(shù)可有效改善宮縮乏力產(chǎn)后出血的病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

B-Lynch縫合術(shù)最大優(yōu)勢(shì)在于避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的子宮切除，保留產(chǎn)婦的生育能力，但目前國(guó)內(nèi)尚缺少行該術(shù)式后再次妊娠的相關(guān)研究。本文中B-Lynch縫合術(shù)組月經(jīng)周期及月經(jīng)量較孕前無(wú)變化者的比例明顯高于傳統(tǒng)組；B-Lynch縫合術(shù)組術(shù)中出血量明顯低于傳統(tǒng)組；B-Lynch縫合術(shù)組中未發(fā)現(xiàn)子宮下段菲薄肌層缺如和不孕癥，而傳統(tǒng)組發(fā)現(xiàn)有菲薄肌層缺如情況。提示B-Lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后遠(yuǎn)期月經(jīng)情況影響不明顯，保留了較好的生育能力，且妊娠結(jié)局良好，但傳統(tǒng)療法產(chǎn)婦遠(yuǎn)期月經(jīng)情況影響較為明顯，且再次妊娠時(shí)存在不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。