任 蕾 劉金鳳

天津市第三中心醫(yī)院分院麻醉科 300250

以往甲狀腺手術(shù)是在頸叢神經(jīng)阻滯下進行的，適用于甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的患者[1]。但此種麻醉方式不能有效避免術(shù)中出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)，增加術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。隨著麻醉方式的不斷完善以及全身麻醉普遍應(yīng)用，甲狀腺切除術(shù)中使用頸叢麻醉的情況越來越少，只適應(yīng)于少數(shù)有全身麻醉禁忌證的患者。有許多近來的研究認(rèn)為[3]，傳統(tǒng)頸叢麻醉方法效果并不理想，其使用限制較大。所以許多醫(yī)院都選擇了氣管插管全身麻醉用于甲狀腺切除術(shù)，但仍然存在許多問題，例如患者在拔除氣管插管后發(fā)生的不良反應(yīng)。使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚是較為新穎的麻醉藥物，已用于許多手術(shù)中證明它是安全、有效、耐受的[4]。本文中采用兩種不同的方式對患者進行麻醉，分析瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合作用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年7月—2018年9月我院收治的80例甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對象，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組中男24例，女16例，平均年齡48歲，甲狀腺瘤21例、甲狀腺炎9例、甲狀腺亢進5例、甲狀腺結(jié)節(jié)5例；對照組中男29例，女11例，平均年齡47歲，甲狀腺瘤18例、甲狀腺炎10例、甲狀腺亢進9例、甲狀腺結(jié)節(jié)3例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基線資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)前禁止飲食8h，禁止飲水6h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。進入手術(shù)室后開放靜脈通路，持續(xù)滴注復(fù)方乳酸山梨醇注射液。麻醉誘導(dǎo)氣管插管使用靜脈輸注芬太尼(0.004mg/kg)和異丙酚[6～8mg/(kg·h)]，咪唑安定(0.08mg/kg)，維庫溴銨(0.1mg/kg)。術(shù)中觀察組患者持續(xù)靜脈泵注異丙酚[6～8mg/(kg·h)]、瑞芬太尼[(0.1～0.2μg/(kg·min)]，維持手術(shù)中麻醉深度，并根據(jù)患者生命體征間歇靜注維庫溴銨(0.1mg/kg)。對照組患者術(shù)中則持續(xù)靜脈泵注異丙酚[6～8mg/(kg·h)]間歇靜脈注射芬太尼0.1mg/h至手術(shù)結(jié)束前30min，并根據(jù)患者生命體征間歇靜注維庫溴銨(0.1mg/kg)。兩組患者手術(shù)過程中由麻醉醫(yī)師和/或麻醉護士持續(xù)監(jiān)測全程心率、血壓、氧合血紅蛋白飽和度(SpO2)及氣道壓力等體征，在手術(shù)期間每5min測量1次無創(chuàng)血壓，之后每15min測量1次，直至患者清醒，停止麻醉用藥后，待患者蘇醒拔除氣管插管。由于患者在術(shù)中需要接受插管，因此沒有監(jiān)測二氧化碳呼出量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并發(fā)癥包括低氧血癥(SpO2<90%，30s)、呼吸暫停、咳血、氣胸和鎮(zhèn)靜不足。根據(jù)上述并發(fā)癥的發(fā)生，持續(xù)時間和/或嚴(yán)重程度，由麻醉醫(yī)師決定中斷或提前終止手術(shù)。根據(jù)患者不同病癥狀態(tài)、手術(shù)操作方案、麻醉方案分析患者的恢復(fù)情況，對比患者自主呼吸恢復(fù)時間、統(tǒng)計蘇醒評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗，計量資料采用率(%)表示，組間比較使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、自主恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間均較對照組短，蘇醒評分高于對照組，其他基礎(chǔ)體征也較對照組優(yōu)，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：*與觀察組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。兩組均未見呼吸暫停和氣胸。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：*與觀察組相比，P<0.05。

3 討論

迄今為止，最常報告的麻醉方案包括阿片類藥物——苯二氮卓組合[5-6]，通常是咪達唑侖和芬太尼或哌替啶，因為這種組合具有麻醉和止咳特性。然而，這些藥物，特別是咪達唑侖和美他汀，具有相對較長的持續(xù)時間，患者可能出現(xiàn)復(fù)蘇時間較長。另外也有相關(guān)研究認(rèn)為阿片類藥物/苯二氮卓組合可能無法安全實現(xiàn)足夠麻醉的作用，例如可能出現(xiàn)麻醉過程中或手術(shù)后患者惡心和嘔吐的持續(xù)時間較長，不良反應(yīng)發(fā)生較多。瑞芬太尼和異丙酚是短效的鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥。兩者都廣泛用于手術(shù)麻醉中。目前增加了很多關(guān)于兩者結(jié)合的研究，并且多數(shù)研究都認(rèn)為將瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合作用是一種安全有效的作用，所以本文中將兩種藥物聯(lián)合作用于甲狀腺切除手術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間、自主恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間均較對照組短，觀察組蘇醒評分高于對照組，其他基礎(chǔ)體征也較對照組優(yōu)(P<0.05),此外觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于對照組(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥可以彌補藥劑抗性，提高麻醉效果。但操作過程中需要設(shè)定較為科學(xué)的組合關(guān)系，減少過量給藥，同時提高臨床麻醉效果[7]。

綜上所述，將瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合使用，選擇較為合適的配比，使其形成麻醉配合，在甲狀腺切除手術(shù)中是科學(xué)、安全的，在今后的手術(shù)中可以推廣使用，具有一定的臨床意義。