鄧 軒 陽(yáng) 芳

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1 口腔科 2 神經(jīng)外科，湖南省衡陽(yáng)市 421001

牙周炎為口腔常見(jiàn)病，在臨床中發(fā)病率較高。牙周炎是由局部因素導(dǎo)致的發(fā)生于牙周支持組織的一種慢性炎癥，多見(jiàn)于35歲以上人群[1]。牙周炎發(fā)病病因主要與菌斑、創(chuàng)傷性咬合、牙石、食物嵌塞、口腔衛(wèi)生不良等因素相關(guān)。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)牙周袋、口臭、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等臨床癥狀。牙周炎若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為慢性牙周炎，影響機(jī)體心血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，加重慢性疾病程度，甚至危及患者生命。替硝唑作為牙周炎治療的一線藥物，臨床使用較為廣泛，但口服時(shí)劑量較大，容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)治療效果造成一定影響[2]。為提升治療效果，在臨床中應(yīng)積極探尋一種安全、有效的治療方式。為減少不良反應(yīng)，進(jìn)一步提升臨床療效，本文將替硝唑局部用藥用于牙周炎患者治療中，旨在觀察其臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年4月—2018年7月收治的106例牙周炎患者，以治療意愿將其分為研究組(n=53)與參照組(n=53)。研究組男29例，女24例，年齡23～64歲，平均年齡(42.19±5.27)歲，病程2～14周，平均病程(8.14±2.37)周。參照組男28例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡(42.23±5.24)歲，病程2.5～14周，平均病程(8.17±2.38)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《口腔修復(fù)學(xué)》中牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，真性牙周袋≥2個(gè)、牙周袋深度≥4mm；臨床癥狀表現(xiàn)為急性紅腫、疼痛、牙周溢膿等；X線片顯示骨吸收Ⅰ度以上；患者均對(duì)本研究享有知情權(quán)，且自愿簽署同意書(shū)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在其嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用抗生素藥物治療者；精神疾病者；不能按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療者；依從性較差者；臨床資料不完整者；嚴(yán)重感染者；妊娠期、哺乳期女性；對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏史者；臨床癥狀不明顯，牙齦未出現(xiàn)水腫、出血現(xiàn)象者；血液疾病者；合并肝腎等重要器官疾病者。

1.3 方法 兩組患者治療前均進(jìn)行局部沖洗，使用過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水，進(jìn)行交替沖洗，等膿液排出后，將牙齦下結(jié)石取出，隨后吸干。參照組給予替硝唑(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021585，規(guī)格：0.5g)口服治療，劑量1.0g/次，1次/d，持續(xù)治療1周。研究組行替硝唑局部用藥治療。將明膠海綿置入濃度為10.0%的替硝唑蒸餾水混懸液內(nèi)浸泡，隨后將浸泡過(guò)的海綿置入患者牙周袋內(nèi)，囑患者置入海綿后切勿用力飲水，取出海綿前須禁食。囑患者間隔1d須入院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)重復(fù)上述操作，1周用藥2～3次，持續(xù)治療1周為1個(gè)療程。治療1周后對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較分析。

1.4 觀察指標(biāo) 患者就診時(shí)詢問(wèn)其治療后疼痛、出血、牙齒松動(dòng)等情況，觀察并記錄兩組患者治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦附著水平等臨床指標(biāo)情況。觀察兩組臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比較兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分差異。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)牙齦指數(shù)：0分表示健康；1分表示輕度炎癥，探診不出血；2分表示中度炎癥，探診出血；3分表示重度炎癥，牙齦有紅腫、潰瘍現(xiàn)象，伴自動(dòng)出血傾向。菌斑指數(shù)：0分表示無(wú)菌斑；1分表示牙面可見(jiàn)薄菌斑，視診不可見(jiàn)，探針尖可刮出菌斑；2分表示可見(jiàn)中等數(shù)量菌斑；3分表示可見(jiàn)大量軟垢。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：將臨床療效劃分為治愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，治愈：治療1周后患者水腫、局部疼痛、口臭、牙齒松動(dòng)等臨床癥狀均徹底消失，體征也完全消失，探診深度、菌斑附著減少超過(guò)90.0%，牙齦炎癥反應(yīng)徹底消退，恢復(fù)正常咀嚼功能；有效：患者治療1周后水腫、局部疼痛、口臭等臨床癥狀顯著改善，探診深度、菌斑附著減少超過(guò)50.0%，咀嚼功能良好，牙齒存在輕微松動(dòng)；無(wú)效：患者治療1周后均未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀甚至加重。(3)采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(SF-36)[4]對(duì)患者治療前、后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)選項(xiàng)包括非常好、很好、好、一般、差五項(xiàng)，依次分值為5分、4分、3分、2分、1分，總分100分，分值越高，表明患者健康狀況較好，生活質(zhì)量較高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等指標(biāo)差異 研究組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦附著水平與參照組相比，均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等指標(biāo)差異比較

2.2 兩組臨床療效 研究組總有效率為96.23%，與參照組的86.79%相比，明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療后不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)率為5.66%，與參照組16.98%相比，明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異 研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為(90.23±6.74)分，參照組為(73.46±5.29)分，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比，研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.249，P<0.05)。

3 討論

牙周炎為臨床常見(jiàn)口腔疾病，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升。牙周炎特征主要表現(xiàn)為牙周袋形成、袋壁炎癥，發(fā)病病因主要為局部刺激、牙結(jié)石、厭氧菌感染、菌斑等因素，其中致病菌70.0%以上為革蘭陰性菌。微生物為牙周炎始動(dòng)因子，受堆積在機(jī)體牙面及齦溝內(nèi)的菌斑微生物、菌斑微生物產(chǎn)物、牙袋內(nèi)細(xì)菌三者共同作用，進(jìn)而引發(fā)的一種慢性感染[5]。牙周炎可造成牙齒松動(dòng)、牙槽間隙增大，患者刷牙或咬硬物時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，伴牙齦出血性口臭，會(huì)對(duì)患者進(jìn)食造成一定影響，出現(xiàn)進(jìn)食困難、持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)牙周炎患者采取合理的治療措施對(duì)改善其臨床癥狀、消除炎癥、提高生活質(zhì)量有重要意義。

僅對(duì)牙面附著面菌斑進(jìn)行清除，而不清除菌斑內(nèi)細(xì)菌，是造成牙周炎遷延不愈的主要原因，因此，治療牙周炎的關(guān)鍵為控制厭氧菌感染[6]。替硝唑?yàn)樾乱淮趸溥蝾?lèi)衍生物，其在厭氧菌、梭形桿菌、產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌等牙周炎致病菌中抗菌效果較為顯著，被臨床廣泛用于牙周炎治療中，具有一定效果。替硝唑作為一種非緩釋型局部藥物，局部用藥濃度較高，對(duì)牙周患處厭氧菌與周邊細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用。替硝唑進(jìn)入牙周后，可使硝基轉(zhuǎn)化成氨基，并產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)，產(chǎn)生的毒性物質(zhì)可對(duì)菌斑細(xì)胞DNA復(fù)制及合成過(guò)程進(jìn)行有效抑制，對(duì)細(xì)菌增殖生長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行有效阻斷，造成細(xì)菌死亡，發(fā)揮出抗菌效果，清除菌斑，消除炎癥，促進(jìn)牙周快速康復(fù)[7]。李吉海等[8]研究指出，口服替硝唑后，其藥效擴(kuò)散范圍較廣，而病灶治療濃度較低，因此多給予患者大劑量治療，但容易引發(fā)較多不良反應(yīng)。徐曉霞等[9]認(rèn)為，將替硝唑局部用藥用于牙周炎患者治療中效果顯著，局部用藥劑量較少，在不改變治療效果情況下可減少不良反應(yīng)，具有較高安全性。本文結(jié)果顯示，對(duì)研究組患者實(shí)施替硝唑局部用藥治療，與口服治療的參照組相比，臨床治療效果更顯著，不良反應(yīng)更少。替硝唑局部用藥用于牙周炎患者治療中效果理想，菌斑清除、抗菌效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。