黃新華

廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院骨科 512023

盤狀半月板損傷是由于患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，引起半月板體部增厚增大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)障礙，直接影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的外科疾病?；颊叱３?huì)由于半月板體積增大以及供血不足等因素出現(xiàn)盤狀半月板損傷以及撕裂現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響，大多屬于雙膝發(fā)病。針對(duì)盤狀半月板損傷，大多采用半月板全切及次全切治療方式，但手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)早期關(guān)節(jié)退變等情況，療效不理想。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的損傷程度較小，風(fēng)險(xiǎn)性較低，對(duì)患者快速恢復(fù)具有重要影響[1]。本文針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月—2018年8月在本院實(shí)施盤狀半月板損傷治療的78例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)治療方法分為對(duì)照組(39例)和觀察組(39例)，觀察組中女22例，男17例，年齡21～46歲，平均年齡為(33.5±1.5)歲，其中左側(cè)盤狀半月板損傷者23例，右側(cè)16例。對(duì)照組中男22例，女17例，年齡20～41歲，平均年齡為(30.5±1.3)歲，其中右側(cè)盤狀半月板損傷者20例，左側(cè)19例，兩組患者基本資料以及病變位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)研究結(jié)果造成的影響較小。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：關(guān)節(jié)鏡下全切術(shù)：患者為仰臥體位，在病變位置股骨中上方1/3處放置氣壓止血帶，進(jìn)行麻醉，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查以后，確定患者盤狀半月板損傷的程度，制定手術(shù)計(jì)劃，選用30°關(guān)節(jié)鏡，從前內(nèi)側(cè)入路放置，清除半月板，將冠狀韌帶、前后角附著點(diǎn)保留[2]。

1.2.2 觀察組：關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)：針對(duì)完全層狀裂患者使用藍(lán)鉗切除下層，保證前后附著點(diǎn)的完整。對(duì)部分層狀裂患者，從裂開位置從后切，分為上、下兩層，下層全部切除。針對(duì)半月板前半部分完整、后外部出現(xiàn)層裂狀的患者，切除前外側(cè)半月板滑膜緣，前側(cè)半月板分為兩層，去除下層。在使用半月板縫合針時(shí)，應(yīng)該注意導(dǎo)向管出口部斜面扣向半月板，首先迅速穿出關(guān)節(jié)囊皮膚，其次帶出關(guān)節(jié)囊，在皮下切口處進(jìn)行縫合線的固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo) Lysholm評(píng)分項(xiàng)目8項(xiàng)，滿分為100分。對(duì)比患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及IKDL評(píng)分，使用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查，對(duì)患者身體情況進(jìn)行具體分析，分值越高，治療效果越好。觀察患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)內(nèi)不適以及股四頭肌萎縮等[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.552 9,P=0.032 8。

2.2 兩組治療指標(biāo)評(píng)分比較 治療前兩組患者治療指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)評(píng)分比較分)

注：*為兩組治療后比較。

3 討論

盤狀半月板損傷是由于半月板異常所導(dǎo)致的，又被稱為盤狀軟骨，大多發(fā)生于外側(cè)，沒有明顯的臨床癥狀，因此在診斷過(guò)程中存在一定的難度。盤狀半月板損傷治療一般采用手術(shù)治療的方式，由于患者損傷程度和部分具有一定的差異，應(yīng)該根據(jù)患者病情發(fā)展的實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式，有效保證手術(shù)治療的科學(xué)性和有效性[5]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，且治療指標(biāo)評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。因此證實(shí)了盤狀半月板損傷實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療具有顯著的效果，原因如下：(1)半月板全切術(shù)主要是針對(duì)癥狀比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療，手術(shù)損害比較嚴(yán)重，不能精確判斷遠(yuǎn)期療效。患者進(jìn)行半月板全部切除以后，無(wú)法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)間的載荷傳導(dǎo)，加快了關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化，會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)造成不利影響。(2)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)是目前適應(yīng)比較廣泛的手術(shù)治療方式，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及不斷完善，縫合后的創(chuàng)傷較小，操作比較簡(jiǎn)單，具有良好的應(yīng)用效果。但是為了保證手術(shù)安全性，在恢復(fù)過(guò)程中，患者需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑避免進(jìn)行過(guò)分的劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致股四頭肌萎縮。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生建議，進(jìn)行科學(xué)、合理的鍛煉，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，有利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高[6]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)對(duì)半月板損傷的治療效果比較理想，有效保證了患者手術(shù)后的半月板寬度和厚度，提高了患者相關(guān)治療指標(biāo)評(píng)分，不良反應(yīng)率較低，值得應(yīng)用和推廣。