千東升 王福建

1 焦作同仁醫(yī)院骨科，河南省焦作市 454000； 2 鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診骨科

近年來我國老年人口增長明顯，且多伴隨骨質(zhì)疏松，繼而導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率相應(yīng)增加[1]。當前臨床治療老年移位型股骨頸骨折可采用空心釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)，其中空心釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，可減少對股骨頭血運的破壞，易于減少手術(shù)刺激，利于骨折愈合，但其伴隨術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)效果差等弊端[2]。而人工股骨頭置換術(shù)相對手術(shù)創(chuàng)傷較大，但其具有安全性高、恢復(fù)效果好的優(yōu)勢，其利于進一步改善患者關(guān)節(jié)活動，促使其快速下床活動，利于髖關(guān)節(jié)功能改善[3]。為此，本文對空心釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年6月—2017年6月收治的老年移位型股骨頸骨折患者82例，均經(jīng)X線及CT檢查確診，依據(jù)手術(shù)治療方案分為空心釘內(nèi)固定組(IF組)和人工股骨頭置換術(shù)組(HA組)，各41例。IF組男24例，女17例，年齡65～90歲，平均年齡為(78.98±4.06)歲，左髖20例，右髖21例，骨折分型：GardenⅢ型患者22例，GardenⅣ型患者19例；HA組男22例，女19例，年齡65～90歲，平均年齡為(78.87±4.01)歲，左髖23例，右髖18例，骨折分型：GardenⅢ型患者24例，GardenⅣ型患者17例。排除嚴重髖關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、肌肉萎縮、精神疾病等患者。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 IF組：做好術(shù)前評估，控制血壓及血糖水平等。先行復(fù)位處理，在X線監(jiān)視下復(fù)位，選擇髖外側(cè)切口，將股骨顯露，安裝瞄準器于偏骨干后側(cè)，將導(dǎo)針打入，且需與股骨干平行，并結(jié)合影像觀察確保導(dǎo)針位于正側(cè)位股骨頸內(nèi)。隨后植入空心螺釘，共3枚呈平行品字形固定。依據(jù)骨小梁結(jié)構(gòu)分布特點，確保下釘緊貼股骨距，穿過骨折端，而上釘則需達到股骨頭軟骨面下，并避免3枚空心螺釘在同一平面內(nèi)，呈現(xiàn)三維分布獲得最大的抗旋轉(zhuǎn)，抗剪切應(yīng)力。復(fù)位標準正位片與側(cè)位片Garden指數(shù)在155°～180°范圍內(nèi)。需注意螺釘螺紋必須過骨折斷端，實現(xiàn)對其的加壓功效，利于骨折愈合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 HA組：協(xié)助患者取側(cè)臥位，選擇前外側(cè)入路，將股骨大粗隆充分暴露，分離髖關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，呈L型，利用擺鋸截骨，位置為小粗隆上方1cm處，將股骨頭取出。隨后進行髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收和外旋，處理完成后，打開髓腔擴髓，依據(jù)患者骨質(zhì)選擇適宜假體，一般為骨水泥型或非骨水泥型。安裝卡氏雙動頭。復(fù)位人工股骨頭，且需測試，確?；顒訚M意，無脫位。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間及住院時間。觀察術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況，包含深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)脫位、骨折不愈合等。術(shù)后隨訪，采用Harris量表評價患者術(shù)后3個月、6個月及12個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 分析表1可知，HA組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯高于IF組，而術(shù)后下地時間及住院時間則顯著低于IF組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析表2可知，HA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率(7.32%)顯著低于IF組(24.39%)(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

注：*與IF組比較，χ2=4.47，P<0.05。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 分析表3可知，HA組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于IF組，恢復(fù)速度和效果均具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較分)

3 討論

老年移位型股骨頸骨折多因為跌倒、交通事故等因素引起，尤其老年人伴隨骨質(zhì)疏松，發(fā)病率相對較高[4]。股骨頸骨折治療不及時很容易發(fā)展為骨折不愈合、股骨頭缺血壞死，尤其老年人體質(zhì)差，慢性疾病多，可能威脅其生命安全，因此需探索可靠有效的治療方案[5]。當前臨床治療該疾病方法較多，如手法復(fù)位內(nèi)固定、空心螺釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)等，但在實際治療中需考慮到患者的實際狀態(tài)，如年齡、受傷程度等[6]。其中空心螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢，易于被老年患者接受，但其術(shù)后恢復(fù)較慢，需長期臥床，易引起較多并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[7]。近年來臨床對人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用較為普遍，其可利用骨水泥型假體、生物型假體等獲得固定效果，其中骨水泥型假體適用于骨質(zhì)疏松嚴重患者，而若患者無明顯骨質(zhì)疏松則可選擇生物型假體[8]。人工股骨頭置換術(shù)可促使患者術(shù)后盡早下床活動，實現(xiàn)功能鍛煉的同時，避免長期臥床引起的不良反應(yīng)，如深靜脈血栓[9-10]。本文結(jié)果顯示HA組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯高于IF組，而術(shù)后下地時間及住院時間則顯著短于IF組；HA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于IF組，而術(shù)后3個月、6個月、12個月髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于IF組，恢復(fù)速度和效果均具有明顯優(yōu)勢，表明采用人工股骨頭置換術(shù)治療雖然手術(shù)耗時較長，且創(chuàng)傷較大，但預(yù)后好，尤其早期下床活動明顯減少并發(fā)癥，利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。需注意置換術(shù)也可能出現(xiàn)假體位置不良情況，因此術(shù)中需確保測試良好，避免脫位。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的療效顯著，可促使患者髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，且減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。