石 睿 傅麟煒 胡承剛 何思源 吳佳奇

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川省瀘州市 646000

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年人，其發(fā)病率隨著體力勞動減少、老齡化進(jìn)程的加快在近年有增無減，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等異常，顯著降低生活質(zhì)量。既往多主張手術(shù)治療，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，一方面，手術(shù)伴隨的醫(yī)源性創(chuàng)傷無法避免，對血運(yùn)破壞可顯著影響骨折愈合；另一方面，術(shù)后患者遺留疼痛等也時有發(fā)生。故而尋求有效的非手術(shù)療法仍然是重要研究課題。我院采用蛭龍活血通瘀膠囊聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定使不少橈骨遠(yuǎn)端骨折患者顯著獲益，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年1月就診于我院擬行保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者67例，依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組(34例)和對照組(33例)。觀察組中，男12例，女22例；年齡49～85歲，平均年齡(68.36±6.89)歲；病程0.5～5.0d，平均病程(1.55±0.51)d；骨折分型：屈曲型4例，伸直型30例。對照組中，男11例，女22例；年齡48～83歲，平均年齡(68.14±6.55)歲；病程0.5～4.0d，平均病程(1.62±0.52)d；骨折分型：屈曲型3例，伸直型30例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組一般資料均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲、經(jīng)DR和CT進(jìn)一步確診為新鮮閉合單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折者；(2)對本研究知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放骨折、孕婦、無自主意識、哺乳期婦女、對本研究治療過敏等無法正常研究者；(2)既往上肢功能異常、病理性骨折、嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷等影響觀察指標(biāo)者；(3)合并多臟器功能衰竭等危及生命疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予手法復(fù)位小夾板外固定，步驟為：取端坐或仰臥位，對患肢施以局部麻醉，助手握前臂上端，術(shù)者持骨折遠(yuǎn)端，對抗?fàn)恳s5min，以松弛軟組織，確保重疊移位糾正后，縱軸方向用力牽抖上肢(伸直型以雙食指為支點、屈曲型以雙拇指為支點糾正成角畸形)，并向掌尺側(cè)屈曲，C臂X線機(jī)透視確保骨折對位對線可，掌傾角、尺偏角復(fù)位滿意后，中立位狀態(tài)，4枚小夾板固定。定期復(fù)查，視病情指導(dǎo)患者功能鍛煉。觀察組加用蛭龍活血通瘀膠囊(規(guī)格：0.4g×36粒；院內(nèi)制劑)，用法：口服，4粒/次，3次/d，共服用90d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組腫脹消退時間、疼痛緩解時間及療效、腕關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等。(1)療效：骨折對位對線達(dá)標(biāo)，骨折愈合，未遺留疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)屈伸受限10°以內(nèi)，不影響生活者為治愈；骨折愈合，對位對線可，遺留疼痛，腕關(guān)節(jié)功能受限對生活有輕度影響者為好轉(zhuǎn)；骨折未愈合，或遺留明顯疼痛，或腕關(guān)節(jié)功能障礙者為未愈?？傆行?治愈率。(2)腕關(guān)節(jié)功能：參照Gartland-Werley量表[1]，總積分0～34分，積分越高提示腕關(guān)節(jié)功能越差。(3)并發(fā)癥：如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、藥物不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

(1)總有效率：觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。(2)腫脹消退時間、疼痛緩解時間、Gartland-Werley總積分：觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。(3)并發(fā)癥：兩組各有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，未見藥物不良反應(yīng)，觀察組并發(fā)癥率為8.82%(3/34)，與對照組的9.09%(3/33)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.002，P=0.185)。

表1 兩組療效對比情況

表2 兩組腫脹消退時間、疼痛緩解時間、Gartland-Werley總積分對比情況

3 討論

骨折治療遵循“復(fù)位、固定、功能鍛煉”的一般原則，本文對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，首先采用“逆損傷機(jī)制”的方法，復(fù)位骨折，如對抗?fàn)恳m正重疊移位，左右加壓糾正側(cè)方移位，以拇指或食指為支點糾正成角畸形，通過牽抖進(jìn)一步復(fù)位斷端。然后，對患者施以夾板固定，順從中醫(yī)“骨肉相連、筋可束骨”的理念，小夾板適度固定不僅可固定骨折，而且對血運(yùn)無明顯影響。此外，由于夾板約束帶可上下移動1cm，斷端亦可有一定微動，這對骨折愈合、骨痂塑性改造有重要意義[2-3]。另外，中醫(yī)認(rèn)為撲跌損傷所致骨碎筋斷，既可使血液離經(jīng)妄行，瘀滯于局部不散，出現(xiàn)敗血壅滯，又可阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不同，遂表現(xiàn)出腫脹、疼痛，其治療當(dāng)以行氣活血為主。中醫(yī)素有“氣為血之帥”“氣性則血行”之說，本文所用蛭龍活血通瘀膠囊重用黃芪，補(bǔ)氣力專效宏，通過補(bǔ)氣進(jìn)而改善血流[4]。水蛭可消炎解毒、消腫、破血逐瘀通經(jīng)；地龍味咸性寒，有通絡(luò)息風(fēng)清熱利尿、平喘等作用。大血藤活血通絡(luò)、敗毒消癰、祛風(fēng)殺蟲。桂枝氣輕味薄，可升脾氣、疏肝氣、宣肺氣，從通暢三焦氣機(jī)，與祛瘀通絡(luò)之品聯(lián)合，能更好地化瘀補(bǔ)氣[5]。這均有利于骨折愈合。本文中，觀察組療效及腫脹消退時間、疼痛緩解時間、Gartland-Werley總積分優(yōu)于對照組(P<0.05)，與謝林林等[6]的研究吻合，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折行蛭龍活血通瘀膠囊聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療有效、安全。但由于樣本小，故而結(jié)論有待同行進(jìn)一步驗證。