張 卓

湖南省長沙市第三醫(yī)院骨科 410015

膝關(guān)節(jié)損傷主要包括膝關(guān)節(jié)韌帶損傷以及半月板損傷等類型，大量資料顯示，急性膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生主要是在外力的作用下所致，嚴重影響了患者的行動能力，在通常情況下保守治療的效果較差，在實際臨床工作中仍需要采用手術(shù)治療[1]。但以往工作中實施的開放性手術(shù)效果較差，容易造成較大的創(chuàng)傷，現(xiàn)我院開始結(jié)合以往的臨床工作經(jīng)驗，并隨著微創(chuàng)技術(shù)地不斷完善，將關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者中，旨在取得更好的效果，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年5月—2018年5月收治的190例接受關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組95例，對照組中男49例，女46例，年齡49～70歲，平均年齡(58.12±3.45)歲，體質(zhì)量60～89kg，平均體質(zhì)量(75.36±5.69)kg，病灶左側(cè)50例，右側(cè)45例。觀察組中男52例，女43例，年齡51～72歲，平均年齡(59.23±3.67)歲，體質(zhì)量61～87kg，平均體質(zhì)量(74.11±5.88)kg，病灶左側(cè)54例，右側(cè)41例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)開放性手術(shù)治療，治療方法為常規(guī)切開損傷部位，切除壞死組織，給予固定、止血及縫合。觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療，方法如下：對患者進行常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡檢查，明確損傷的部位進行判斷，使用專門的射頻消融系統(tǒng)電擊棒對損傷的關(guān)節(jié)進行止血，按照患者的個體情況采取相對應(yīng)的措施，同時根據(jù)具體的病情給予止血、切割、氣化以及修整等治療。對于存在交叉韌帶踝間隆突撕脫性的患者，借助關(guān)節(jié)鏡通過從脛骨處將骨道打通之后，利用鋼絲對踝間隆突骨塊進行固定，后對交叉韌帶的撕裂部位使用電擊棒進行修復(fù)[2]。對于存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，使用關(guān)節(jié)鏡介入到患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部對損傷情況進行觀察，后利用電極棒切除并修整半月板，并加以修整。對于存在軟骨損傷的患者，在關(guān)節(jié)鏡的觀察下，可通過利用電極棒對其止血，后對軟骨進行修整與處理。對于脂肪墊撕裂的患者，首先在關(guān)節(jié)鏡下給予止血處理，后再進行氣化切除治療。在手術(shù)操作術(shù)后，常規(guī)給予生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行徹底的沖洗，后向其中注入2ml的玻璃酸鈉，并對傷口部位進行縫合并包扎[3]。

1.3 觀察指標 (1)按照膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評價療效，分為優(yōu)(屈膝關(guān)節(jié)>100°)、良(屈膝關(guān)節(jié)80°～100°)、可(屈膝關(guān)節(jié)50°～79°)及差(屈膝關(guān)節(jié)<50°)4個等級，以優(yōu)、良之和作為優(yōu)良率[4]。(2)分別于治療前及治療3個月后采用步態(tài)評定系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)能量、支撐力矩及擺動力矩判斷患者經(jīng)過不同方法治療后的預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效對比 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后3個月的膝關(guān)節(jié)能量、支撐力矩及擺動力矩對比 兩組患者治療前相比膝關(guān)節(jié)能量、支撐力矩及擺動力矩差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)能量、支撐力矩及擺動力矩與治療前相比均升高，且觀察組高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后3個月的膝關(guān)節(jié)能量、支撐力矩及擺動力矩對比

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

急性膝關(guān)節(jié)損傷為一類發(fā)病率較高的且較為典型的外科骨折損傷性疾病，以不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)內(nèi)部積血等作為主要癥狀及表現(xiàn)，極大程度地影響了患者的行動能力，降低生活質(zhì)量[5]。目前臨床工作中針對該病的治療仍以手術(shù)治療為主，盡管可取得一定的效果，但可能存在的創(chuàng)傷較大，且容易引起術(shù)后合并癥，已逐漸被新型的微創(chuàng)技術(shù)所取代，并以關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療作為常見，不斷地得到了臨床工作者的認可[6]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)類型，不僅具有較高的操作安全性，同時能夠?qū)?nèi)部存在的疾病給予早期的診斷，以便為后續(xù)的治療提供可靠的依據(jù)。而射頻消融系統(tǒng)的作用原理是在距離靶組織表面100μm的部位進行汽化處理，通過利用電極棒對膝關(guān)節(jié)損傷給予及時有效的處理，同時避免對周圍組織產(chǎn)生強烈的熱損傷，從而對繼發(fā)性出血給予較好的抑制作用，并取得較好的止血效果，為組織的后續(xù)恢復(fù)提供良好的條件[7]。在操作期間我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療能夠通過熱能的作用順利地將膝關(guān)節(jié)部位損傷的組織切除，更好地將受損的組織盡可能的清除，達到更加顯著的止血作用，同時幫助降低患者因損傷而引起的疼痛[8-9]。研究資料顯示，射頻消融系統(tǒng)治療時的電極溫度需要控制在60℃左右，以減少對膝關(guān)節(jié)正常組織的彈性造成影響[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，結(jié)果提示，接受關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療的觀察組取得了更好的治療效果，幫助改善了膝關(guān)節(jié)的功能。另外，觀察組相比于對照組而言在膝關(guān)節(jié)能量、支撐力矩及擺動力矩方面取得了更好地改善效果，結(jié)果提示，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療能夠更好地促進患者的預(yù)后，且在治療期間未見明顯的不良反應(yīng)，安全性得到了保障。綜上所述，急性膝關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療效果顯著，同時改善膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價值突出。