韓繼攀

解放軍第91中心醫(yī)院，河南省焦作市 454150

甲狀腺癌是比較常見的惡性腫瘤，分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種病理類型，其中以乳頭狀癌最為多見[1]。該類患者在發(fā)病早期無明顯癥狀及體征，多是在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)。外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效途徑，但術(shù)中易對甲狀旁腺造成損傷，從而影響機體內(nèi)分泌，會引發(fā)低鈣血癥、高磷血癥、手足抽搐、癲癇發(fā)作等多種并發(fā)癥[2-3]，因此在手術(shù)操作過程中要對甲狀旁腺加以保護。為探究納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值，本文選擇我科2017年甲狀腺癌患者96例進行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在我科接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者96例，入院后經(jīng)核素掃描、影像學(xué)檢查以及甲狀腺穿刺活檢等被確診。其中男28例，女68例；年齡34～64歲，平均年齡(50.4±6.2)歲；腫瘤平均直徑為(1.23±0.27)cm。采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組(n=48)與實驗組(n=48)；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可開展此次研究。以上患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組：協(xié)助患者取仰臥位，麻醉方式為全麻，在患者的頸前胸骨切跡上2cm位置取一弧形切口，大小以4～5cm為宜，切開皮膚、頸闊肌，對頸前肌群、甲狀腺包膜進行分離，將甲狀腺及腫瘤充分暴露后行甲狀腺全切術(shù)。實驗組：協(xié)助患者取仰臥位，麻醉方式為全麻，為患者取手術(shù)切口，暴露甲狀腺體與腫瘤，操作方法同參照組。利用1ml無菌注射器將準(zhǔn)備好的納米碳混懸液注入患者腺體內(nèi)，在上、中、下三個部位分別注射0.1～0.2ml，總注射量不應(yīng)超過1ml，操作時要避免注入至血管或瘤體當(dāng)中；采用紗布對注射點加壓，以免混懸液外溢而影響手術(shù)視野；15～20min后可見黑染的甲狀腺腺體與中區(qū)淋巴結(jié)，對腺體上、中、下血管進行結(jié)扎，之后行甲狀腺全切術(shù)，并清掃淋巴結(jié)，清掃范圍外至頸動脈鞘內(nèi)緣，內(nèi)至頸中線，上至甲狀腺上極，下至胸骨上窩。

1.3 評價指標(biāo) (1)頸側(cè)淋巴結(jié)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量。(2)甲狀旁腺誤切率。(3)術(shù)后暫時性甲旁減低發(fā)生率：PTH正常水平為15～65pg/ml，如低于15pg/ml，則可診斷為暫時性甲狀旁腺減低[4]。(4)低鈣發(fā)生率：血鈣正常水平為2.12～2.75mmol/L,如低于2.12mmol/L則可判定為低鈣血癥。

2 結(jié)果

2.1 二組手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比 實驗組患者的頸側(cè)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量均明顯多于參照組(P<0.05),詳見表1。

表1 二組手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比個)

注：*表示與參照組對比，P<0.05。

2.2 二組患者的甲狀旁腺損傷情況對比 實驗組的甲狀旁腺誤切率、術(shù)后暫時性甲旁減低發(fā)生率、低鈣發(fā)生率均低于參照組(P<0.05),詳見表2。

表2 二組患者的甲狀旁腺損傷情況對比[n(%)]

注：*表示與參照組對比，P<0.05。

3 討論

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中約占1%，患者以中年女性居多；其病因尚未完全明確，臨床認(rèn)為甲狀腺癌變與碘元素缺乏、高碘飲食、放射線、促甲狀腺激素水平過高、生甲狀腺腫物質(zhì)等因素有關(guān)，但仍存有一定爭議。外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要途徑，在手術(shù)過程中主要是依靠手術(shù)醫(yī)師對解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度及臨床經(jīng)驗進行操作，但如果患者的解剖位置發(fā)生改變，則會大大增加甲狀旁腺誤切風(fēng)險。甲狀旁腺人體重要的內(nèi)分泌腺體，呈紅褐色或黃褐色，如果術(shù)中操作不當(dāng)對其造成損傷或誤切，則會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[5]。

以往多采用亞甲藍染色劑，但因其可進入血管，在顯示淋巴的同時也會藍染甲狀旁腺，因此還是具有較高的誤切風(fēng)險[6]。納米碳是屬于第三代淋巴示蹤劑，是由納米級別的碳顆粒所制成的混懸液，顆粒直徑約為150nm，可經(jīng)淋巴組織引流，但不易進入血管[7]；由于甲狀腺與甲狀旁腺淋巴引流途徑有所不同，因此能夠區(qū)分甲狀旁腺、黑染的甲狀腺組織和淋巴組織，從而有效避免甲狀旁腺誤切情況發(fā)生。將納米碳注入甲狀腺組織后，在幾分鐘內(nèi)便可使甲狀腺黑染，但甲狀旁腺與喉返神經(jīng)未被染色，因此可以在術(shù)中輕松、準(zhǔn)確的辨認(rèn)出甲狀腺范圍，便于手術(shù)操作及保護甲狀旁腺。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組在手術(shù)中加用納米碳示蹤劑后，患者的頸側(cè)淋巴結(jié)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量均多于參照組，實驗組的甲狀旁腺誤切率、術(shù)后暫時性甲旁減低及低鈣發(fā)生率均低于參照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；這一結(jié)果也充分凸顯出了納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值及優(yōu)勢。

綜上所述，在甲狀腺癌手術(shù)中加用納米碳示蹤劑，對增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量、保護甲狀旁腺均有積極作用，值得推廣。