葛 敏 李玉葉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 300451

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病和高發(fā)病，該病不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病，給社會(huì)、家庭及患者造成極大精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性加重的疾病，如果能及早防治，完全可能有效控制病情，減緩疾病進(jìn)展。作為中醫(yī)醫(yī)院，我院在治療該病方面一直秉承中西醫(yī)結(jié)合的治療理念?，F(xiàn)將我院在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用清氣化痰湯加味治療痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期患者取得的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年9月我院收治的慢阻肺急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證患者68例作為觀察對(duì)象，疾病的西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南[2]關(guān)于痰熱蘊(yùn)肺的辨證分型，臨床表現(xiàn)為喘咳氣雍，痰黏色黃，咽干，尿赤便干，色紅苔黃膩脈滑數(shù)。隨機(jī)分成兩組各34例，其中治療組男19例，女15例，年齡56～80歲，平均年齡(68.27±5.47)歲；對(duì)照組男20例，女14例，年齡57～79歲，平均年齡(65.23±5.54)歲。排除合并原發(fā)性心、肝、腎等原發(fā)病患者及病情危重者。經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 勸告所有患者盡可能避免接觸危險(xiǎn)因素(如戒煙、告知患者如何減少或避免室內(nèi)外空氣污染等)。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療具體為：合理氧療：給予鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行低流量吸氧，氧流量不超過(guò)3L/min；抗感染：先給予哌拉西林舒巴坦4.5g靜脈點(diǎn)滴，q12h，并對(duì)所有患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素；緩解支氣管痙攣劑：5%葡萄糖注射液100ml+多索茶堿0.2g靜脈滴注，qd。止咳化痰劑：0.9%氯化鈉注射液100ml+鹽酸氨溴索30mg靜脈點(diǎn)滴，bid。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清氣化痰湯加減，具體處方為：半夏9g、膽南星9g、陳皮9g、茯苓12g、甘草9g、桔梗9g、杏仁9g、瓜蔞12g、枳實(shí)9g、蘇子12g、炙枇杷葉12g、黃芩9g、冬瓜子6g、川貝9g。加減：痰涌便秘，喘不能臥者，加葶藶子12g(包煎)、大黃9g(后下)，以滌痰通腑；身熱甚者，加石膏30g(先煎)、知母10g，以清肺熱；表邪未解，加金銀花15g、荊芥穗9g、桑皮9g，以解表散邪。湯劑由我院中藥房統(tǒng)一煎制，每日1劑，每日早晚飯后各150ml。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者咳、痰、喘等緩解時(shí)間；肺部啰音較治療前明顯減輕或消失時(shí)間；白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間；肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(%)，觀察兩組患者不良反應(yīng)對(duì)后續(xù)治療有無(wú)影響。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：咳、痰、喘等癥狀明顯減少或消失、肺部啰音較治療前減少50%以上或消失；有效：咳、痰、喘等癥狀有所緩解，肺部啰音較治療前減少50%以下；無(wú)效：咳、痰、喘等癥狀無(wú)減輕，肺部啰音較治療前無(wú)減少?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 臨床癥狀及白細(xì)胞改善情況 治療組咳、痰、喘緩解或消失時(shí)間、肺部啰音減輕或消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 咳、痰、喘緩解或消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音情況比較

2.3 治療后肺功能指標(biāo)改善情況 兩組肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(%)較治療前均有明顯提高，且與對(duì)照組比較，治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肺功能指標(biāo)改善情況比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與同期對(duì)照組比較，②P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組1例惡心，但癥狀微，而治療組出現(xiàn)1例腹脹癥狀，癥狀于1d后消失，后續(xù)治療期間無(wú)該現(xiàn)象發(fā)生，且未影響后續(xù)治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，雖然其氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，但隨著人們對(duì)慢阻肺發(fā)病過(guò)程中的細(xì)胞和生化機(jī)制的深入研究，目前認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病是一種可控可治的疾病。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺急性加重期屬于喘證、肺脹、咳嗽等[3]范疇，病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，且痰在慢阻肺急性加重期占有非常重要的地位，是導(dǎo)致患者咳嗽、咳痰及喘息等臨床癥狀的重要原因。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，虛喘在腎。臨床辨證除分清虛實(shí)外，還應(yīng)注意寒熱的變化。慢阻肺患者多有宿痰，且抵抗力下降，在外感風(fēng)寒，情志所傷，或者飲食不當(dāng)之時(shí)，伏于肺金之痰極易化熱，使痰與熱結(jié)，壅阻肺氣，以致痰熱蘊(yùn)肺，肺失肅降，發(fā)為本病。有研究表明痰熱蘊(yùn)肺型為慢阻肺急性加重期較常見的證型，在治療上需以清熱瀉火、宣肺祛痰、止咳定喘為主要原則[4-5]。本方由清氣化痰丸化裁而來(lái)。方中膽南星苦涼，瓜蔞甘寒，以清熱化痰，共為君藥。半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結(jié)，一清熱降火，相輔相成，共為臣藥。佐以蘇子、冬瓜子寬中利氣，消痰定喘，杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實(shí)破氣化痰以寬胸。茯苓健脾滲濕以杜生痰之源，炙枇杷葉清肺止咳，桔梗宣肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，化痰與清熱、理氣并進(jìn)，脾氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無(wú)所附，共奏清熱化痰，理氣止咳之功效。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，更得心應(yīng)手，效如桴鼓，取得了比對(duì)照組較為顯著的療效。

綜上所述，對(duì)于慢阻肺急性加重期患者配合中藥清氣化痰湯加味，能明顯改善其臨床癥狀及體征，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且不良反應(yīng)輕微，未影響后續(xù)治療，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證患者積累了一定經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。