王 妙 吳坤霧

1 海南省瓊海市中醫(yī)院 571400； 2 瓊海嘉積鎮(zhèn)衛(wèi)生院

支氣管哮喘(Bronchial asthma)，簡稱哮喘，是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，緩解期時(shí)可一如常人，常在接觸過敏原、感染(病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體)等情況下誘發(fā)急性發(fā)作[1]，患者表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或在原有癥狀基礎(chǔ)上急劇加重，伴有呼吸困難，呼氣流量降低，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。故如何有效的控制哮喘急性發(fā)作，最大程度改善患者癥狀是臨床工作者的努力方向。中醫(yī)在治療哮喘有深厚的歷史經(jīng)驗(yàn)積累，無論是中藥湯劑抑或是中醫(yī)外治對(duì)本病均有較好的治療作用。我院運(yùn)用自擬肅肺平喘方治療支氣管哮喘急性發(fā)作有很好的臨床療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文120例患者均來自2018年1月—2019年1月于我院呼吸內(nèi)科住院及門診確診為本病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。其中對(duì)照組女28例，男32例，年齡20～65歲，平均年齡(48.30±14.13)歲，平均病程(10.38±8.60)年；中藥組女29例，男31例，年齡22～67歲，平均年齡(49.86±15.01)歲，平均病程(10.62±8.83)年。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為支氣管哮喘者[2]；(2)年齡在18～70歲之間；(3)能堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者，或敗血癥、呼吸衰竭者；(2)哮喘持續(xù)狀態(tài)或重度、危重度哮喘者；(3)哺乳期、妊娠期婦女哮喘發(fā)作者。

1.3 治療方法 兩組均予以吸氧、祛痰、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡常規(guī)治療方法，并予以布地奈德福莫特羅以減輕氣道炎癥反應(yīng)、舒張支氣管。根據(jù)患者是否合并有高血壓、糖尿病，做相應(yīng)的對(duì)癥處理。中藥組在此基礎(chǔ)上，加用肅肺平喘方，藥物組成：陳皮12g、法半夏12g、瓜蔞皮15g、黃芩15g、竹茹15g、杏仁10g、桔梗10g、紫蘇子15、白芥子12g、萊菔子12g、茯苓18g、枇杷葉12g、川芎12g、桃仁10g、全蝎6g、甘草6g、水煎2次，取汁200ml，早晚溫服。7d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定[3]根據(jù)患者咳嗽、喘息、氣急、胸悶等中醫(yī)癥狀變化，按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，于治療前、后各評(píng)定1次。療效標(biāo)準(zhǔn)： (1)治愈：臨床癥狀、體征完全消失，胸部X片恢復(fù)正常。(2)顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，胸部X片顯著改善。(3)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有改善，胸部X片提示炎癥減輕。(4)無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，胸部X片提示病情未緩解?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率對(duì)比 治療2個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率為80.0%,中藥組總有效率為93.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率對(duì)比

2.2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 治療2個(gè)療程后，兩組在咳嗽、喘息、氣急、胸悶等中醫(yī)癥狀積分情況均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間對(duì)比，中藥組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比分)

注：與治療前比較，★P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，病情進(jìn)展時(shí)可合并慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降、低氧血癥，生活質(zhì)量將大大減低。西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)，故缺乏特異性治療方案，西醫(yī)常予以激素抑制氣道炎癥反應(yīng)，以及舒張支氣管等對(duì)癥處理[4]，但長期激素使用可帶來一系列的副作用，造成惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為“宿痰伏肺”是哮喘發(fā)作之主要因素，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦、體虛，引動(dòng)伏痰，則引起哮喘急性發(fā)作，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，與肺、脾、腎三臟密不可分。其二，因五臟失調(diào)導(dǎo)致之“虛喘”亦十分多見，歷代醫(yī)家從脾、肝、肺、腎論治者層出不窮，認(rèn)為脾虛是哮喘的根本病機(jī)，肝郁者肝氣不得升發(fā)，肺氣難以肅降，肺氣上逆而致哮喘，腎虛者腎不納氣，不能行水，則發(fā)為哮喘，或先天不足，精氣虧虛，素體虛弱發(fā)為哮喘[5]。疾病反復(fù)纏綿者，常因體虛邪實(shí)，痰瘀互結(jié)，治療上當(dāng)需多重考量，治本治標(biāo)，虛實(shí)兼顧。

本文中肅肺平喘湯根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，從脾虛痰濁夾瘀入手，以三子養(yǎng)親湯為基本方進(jìn)行化裁，并積累了多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而成。方中君以紫蘇子、白芥子、萊菔子化痰降逆平喘，為君藥；陳皮、半夏、茯苓健脾利水祛痰，瓜蔞皮、黃芩、竹茹清熱化痰，杏仁、桔梗寬胸理氣，共為臣藥；加枇杷葉加強(qiáng)潤肺化痰功效，少以川芎、桃仁活血化瘀，蟲類藥全蝎搜邪剔絡(luò)，助邪氣外出，為佐藥；甘草為使藥。諸藥合用，則痰祛、脾運(yùn)、氣利、血行，則哮喘諸癥自可消除。

本文結(jié)果顯示，中藥組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的80.0%，且中藥組在咳嗽、喘息、氣急、胸悶等中醫(yī)癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示肅肺平喘湯可有效改善哮喘患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，優(yōu)于單純西藥治療，為中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘提供新的方法，值得推廣。