鄧良彬

廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 510000

準確評估高血壓腦出血患者是否繼續(xù)出血對疾病預(yù)防和治療具重要意義[1]。國外研究表明，高血壓腦出血患者腦葉及殼核微出血患者的出血量較常規(guī)出血高了1～2倍，故腦微量出血(CMB)是腦出血危險因素[2-4]。為探究其真實性，本次取發(fā)病<6h、出血部位分布在小腦、腦干、基底節(jié)區(qū)、此前無發(fā)病史者行相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2019年3月間收治的高血壓腦出血患者40例。繼續(xù)出血組年齡57～91(74.1±17.1)歲，卒中史8例、吸煙史9例、飲酒史3例；出血停止組年齡58～90(74.7±16.7)歲，卒中史7例、吸煙史8例、飲酒史5例。兩組年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后行常規(guī)對癥治療，如血壓控制、降顱壓、補液、營養(yǎng)支持等。(1)西門子64排螺旋CT頭顱平掃。(2)磁共振梯度回波T2加權(quán)檢查方法：經(jīng)安科磁共振掃描儀，頭線圈掃描。所有患者取軸位T1WI，T2WI、FLAIR序列、GRE-T2WI掃描、GRE-T2WI序列掃描。參數(shù)如下：TR 1 000ms，TE 40ms，層厚7mm，翻轉(zhuǎn)角30°。

1.3 評價指標 滿足以下三項即可確診CMB[5]：(1)T2WI見圓形或卵圓形病灶，血流信號呈低密度；(2)病灶邊界清晰，直徑2～10mm；(3)腦實質(zhì)環(huán)繞一半以上的病灶。滿足以下條件即為繼續(xù)出血[6]：(1)發(fā)病72h CT復(fù)查顯示血腫量/發(fā)病24h血腫量≥1.4ml；(2)或發(fā)病72h血腫量-發(fā)病24h血腫量≥12.5ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析。計數(shù)資料以百分比表示，對比經(jīng)χ2檢驗,相關(guān)性以Logsitic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院及72h后兩組高血壓對比 入院時出血停止組患者收縮壓明顯低于繼續(xù)出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組入院72h患者血壓未見明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓情況

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 CMB發(fā)生率及CMB患者繼續(xù)出血情況對比 觀察患者發(fā)病24h、72h影像資料確定有無CMB。繼續(xù)出血組CMB發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生率為75%；出血停止組CMB發(fā)生例數(shù)為8例，發(fā)生率為40%。依CMB發(fā)生與否分組，見CMB組繼續(xù)出血率高于無CMB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CMB患者繼續(xù)出血情況[n(%)]

注：與無CMB組相比，*P<0.05。

2.3 高血壓腦出血患者繼續(xù)出血危險因素分析 本次調(diào)查以繼續(xù)出血為自變量，以舒張壓、收縮壓、卒中、吸煙、飲酒及CMB為因變量，經(jīng)Logisitc分析相關(guān)性。繼續(xù)出血與CMB發(fā)病呈正相關(guān)性(P<0.05)，可信度高。其余因素與繼發(fā)出血對比見可信度良好，但相關(guān)性表現(xiàn)不明顯。見表3。

表3 高血壓腦出血患者繼續(xù)出血危險因素相關(guān)性分析

3 討論

高血壓腦出血患者早期評估是否繼續(xù)出血對疾病控制、治療及預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義[7-10]。Shoamanesh A等人報道，繼續(xù)出血可隨血壓升高上升，若高血壓合并腦出血患者收縮壓>250mmHg則繼續(xù)出血率增加至36%[11]。但也有學(xué)者提出相反報道，證明繼續(xù)出血與高血壓無關(guān)，提出入院后收縮壓數(shù)據(jù)不可作為高血壓腦出血患者繼續(xù)出血的標志[12]。近年，也多有學(xué)者提出高血壓腦出血患者繼續(xù)出血與卒中史、吸煙史、飲酒史、血壓增高、CMB有關(guān)[12]。故本文就高血壓腦出血患者繼續(xù)出血相關(guān)性分析同上，側(cè)重觀察舒張壓及CMB發(fā)病與繼續(xù)出血的關(guān)系。經(jīng)本次對比可見，高血壓腦出血患者繼續(xù)出血與舒張壓無明顯相關(guān)性，而與CMB相關(guān)性深遠。故加強早期CMB觀察可提升疾病控制及預(yù)后效果。但常規(guī)CMB檢測方式以CT為主，CT血管造影過程中部分患者造影劑不適用影響檢測結(jié)果，故本次聯(lián)合磁共振GRE系統(tǒng)為患者確定有無CMB發(fā)病[13]。磁共振GRE具掃描時間短、信噪比低、圖像分辨率高等特點。該序列敏感度高，可掃描出直徑在2～10mm圓形、斑點狀低信號或信號缺失區(qū)域[14]。故早期行CT血管造影及磁共振GRE-T2WI檢查可提升CMB檢出率，為高血壓腦出血患者繼續(xù)出血預(yù)防及控制提供技術(shù)支持。若有早期高血壓腦出血患者檢出CMB則可行顱內(nèi)壓控制、止血藥物干預(yù)[15]。本次探究中因樣本量有限故數(shù)據(jù)或存少量誤差。日后本人定將完善樣本量選取，加大研討力度，完善相關(guān)探究。

綜上所述，CMB發(fā)病將引發(fā)高血壓腦出血患者繼續(xù)出血，加劇病情。故經(jīng)磁共振梯度回波T2加權(quán)像聯(lián)合CT確定患者是否存在CMB，及時控制CMB病情對提升療效及預(yù)后保障皆具有重要意義。