喬 靜

山西省臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西省臨汾市 041000

血管性癡呆(VD)是因腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，疾病發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低生活質(zhì)量，該病的主要治療原則為增加腦部血流量、改善腦循環(huán)[1]。目前臨床主要采用西醫(yī)藥物治療，但其效果并不理想，且藥物不良反應(yīng)較多[2]。近年來，中醫(yī)中藥在血管性癡呆的治療中越來越受到重視，其中養(yǎng)血清腦丸被常用于治療血管性癡呆，具有抗凝、抗氧化及擴(kuò)張血管的作用[3]。鑒于此，本文進(jìn)一步探討?zhàn)B血清腦丸聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆的效果與對患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年6月在我院診療的血管性癡呆患者100例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡(66.50±4.38)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±0.78)年。觀察組男28例，女22例；年齡58～78歲，平均年齡(67.10±4.39)歲；病程1～6年，平均病程(3.10±0.81)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。該研究內(nèi)容已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者與家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或磁共振顯示多發(fā)性腦缺血病變；具有癡呆臨床表現(xiàn)，且癥狀發(fā)生在卒中后，持續(xù)≥3個月患者；有神經(jīng)局灶性癥狀或體征；簡易智能狀態(tài)評估量表(MMSE)評分≤24分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重藥物過敏者；肝、腎功能不全者；具有精神疾病、意識障礙者；家族遺傳性癡呆史或其他類型癡呆。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行腦部循環(huán)改善、抗凝、飲食及運(yùn)動方式改善等基礎(chǔ)治療；對照組給予奧拉西坦(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060070)4g加入0.9%氯化鈉(中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043271)250ml靜脈滴注，1次/d，共治療14d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20063808)口服，1袋/次，3次/d。共同治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療前、治療2個月、5個月，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]對兩組認(rèn)知功能進(jìn)行比較；該量表共30個項(xiàng)目，評分標(biāo)準(zhǔn)為：正常：27～30分；輕度認(rèn)知功能障礙：21～26分，中度認(rèn)知功能障礙：10～20分；重度認(rèn)知功能障礙：0～9分。(2)治療前、治療2個月，使用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)進(jìn)行檢測MCA前動脈，主要包括腦部搏動指數(shù)(PI)、動脈收縮期血流速度(Vs)與平均血流速度(Vm)，觀察腦血流量改善及腦血管功能情況。(3)根據(jù)MMSE得分制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：20%>療效指數(shù)≥12%；無效：療效指數(shù)<12%；療效指數(shù)=(治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能 治療前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、5個月，對照組MMSE評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較分)

2.2 TCD檢測結(jié)果 治療前，比較兩組PI、Vs及Vm指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月，兩組PI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組Vs、Vm指標(biāo)與對照組相比均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TCD檢測結(jié)果比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組顯效34例，有效14例，無效2例，總有效率為96.00%(48/50)，對照組顯效20例，有效19例，無效11例，總有效率為78.00%(39/50)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007)。

3 討論

血管性癡呆主要是由腦部血管疾病所導(dǎo)致的腦部血流量減少，出現(xiàn)損害皮質(zhì)及皮質(zhì)下的組織，神經(jīng)元損傷壞死，從而導(dǎo)致腦功能減退，其臨床表現(xiàn)以認(rèn)知功能減退為主[5]。該疾病常見的病因有缺血性卒中、出血性卒中及腦缺血缺氧，因血管性癡呆造成的認(rèn)知功能障礙進(jìn)展為不可逆性的過程較長，因此，積極采取有效的治療，對疾病的預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要[6]。

奧拉西坦是目前臨床治療血管性癡呆的重要藥物，臨床主要用于腦部受損導(dǎo)致的神經(jīng)功能損壞及記憶與智能障礙的治療，但因臨床部分患者對疾病認(rèn)知不足，且西藥用藥方案不規(guī)范，導(dǎo)致整體治療效果不佳[7]。近年來，中醫(yī)被廣泛用于血管癡呆性的治療，中醫(yī)認(rèn)為血管性癡呆所致的功能障礙屬于“神呆”“遺忘”等范疇，養(yǎng)血清腦丸屬中成藥，具有活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝的功效[8]。本文結(jié)果顯示，治療后，對照組MMSE評分及總有效率均低于觀察組，觀察組Vs、Vm指標(biāo)均低于對照組。表明血管性癡呆采用血清腦丸聯(lián)合奧拉西坦治療效果顯著，能夠提高患者認(rèn)知功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。TCD主要是利用多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底主要動脈的血流學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，通過Vs、Vm指標(biāo)反映腦血管局部的血流狀態(tài)，從而反映患者治療效果。奧拉西坦是一種促智藥物，主要通過局部腦梗死部位葡萄糖能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦血管疾病恢復(fù)，改善腦循環(huán)及認(rèn)知功能，但對腦血流量增強(qiáng)較不明顯[9]。藥理學(xué)研究顯示，血清腦丸能夠有效抑制平滑肌收縮與血小板聚集，增加腦部血流量，并有利于認(rèn)知功能的恢復(fù)。養(yǎng)血清腦丸在辨證論治基礎(chǔ)上，經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐，結(jié)合辨證與辨病研究總結(jié)而成，方中包括當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等十幾味中藥材。其中，當(dāng)歸具補(bǔ)血和血之效，川芎常用于活血行氣、祛風(fēng)止痛；白芍具養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛之效；熟地黃功能補(bǔ)血、滋陰；鉤藤、雞血藤清熱平肝、息風(fēng)定驚；夏枯草清火明目，能治目赤腫痛、頭痛；決明子清肝明目、利水通便；珍珠母可平肝、潛陽、定驚及止血；延胡索行氣止痛、活血散瘀；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，行水開竅。諸藥合用共奏行氣調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血平肝之效[10]。

綜上所述，血管性癡呆采用血清腦丸聯(lián)合奧拉西坦治療效果顯著，能夠明顯提高患者認(rèn)知功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。