陳雪靜

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450000）

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱是指未成熟大腦受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后多種因素影響導(dǎo)致的大腦發(fā)育不全、非進(jìn)行性損傷的臨床綜合征，患兒以運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)紊亂為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患兒終身殘疾。功能訓(xùn)練是治療小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱的常用方式，可在一定程度上改善患兒病情，但療效仍待提升[1]。患兒年齡小，訓(xùn)練配合度不佳，對(duì)護(hù)理需求較高。為明確康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒預(yù)后的影響，本研究選取我院兒科收治的小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月我院兒科收治的80 例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組40 例，男23 例，女117 例；年齡6 個(gè)月～3 歲，平均1.6 歲?？祻?fù)組40 例，男22 例，女18 例；年齡6 個(gè)月～3 歲，平均1.7 歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖、CT 檢查等確診；符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》腦性癱瘓痙攣型偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≤3 歲；一般資料完整；患兒家長(zhǎng)自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭顱疾??；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變；進(jìn)行性肌肉萎縮；小兒麻痹癥；中途退出研究；視聽(tīng)障礙；訓(xùn)練配合度較差。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)功能訓(xùn)練護(hù)理。（1）抱姿指導(dǎo)：患兒臥或坐在床上，將雙腿分開(kāi)，指導(dǎo)家長(zhǎng)兩手分別托住患兒臀部、肩背部，將患兒豎立抱起，使患兒雙腿分開(kāi)并分別放置在家長(zhǎng)髖部?jī)蓚?cè)或前后側(cè)，牽張下肢內(nèi)收肌痙攣。也可指導(dǎo)家長(zhǎng)背向懷抱患兒，使患兒四肢及脊柱伸展，家長(zhǎng)一側(cè)上肢從患兒腋下伸出，并握住患兒上臂，另一手從雙腿間伸出扶住骨盆。（2）坐姿指導(dǎo)：患兒雙腿伸直，自然分開(kāi)，脊柱略向前屈曲，并在患兒身體前方向和高度擺放玩具，引導(dǎo)患兒拿取玩具；對(duì)具備獨(dú)坐能力患兒，可指導(dǎo)患兒在小板凳上坐直，雙膝屈曲，腳著地。（3）臥姿指導(dǎo)：患兒采取側(cè)臥位，并在雙上肢和下肢之間放置軟枕，使上下肢伸展，下肢分開(kāi)?？祻?fù)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：在患兒功能訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒的心理安撫和鼓勵(lì)，積極關(guān)愛(ài)、關(guān)懷患兒，耐心與患兒進(jìn)行溝通交流，護(hù)理過(guò)程中面帶微笑，多與患兒游戲互動(dòng)，增加與患兒的肢體接觸，提升患兒信任；積極與患兒家長(zhǎng)溝通交流，向家長(zhǎng)介紹小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱疾病相關(guān)知識(shí)、功能訓(xùn)練的重要性，介紹預(yù)后良好相關(guān)病例，引導(dǎo)家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理，在患兒治療期間引導(dǎo)家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒，在患兒表現(xiàn)良好時(shí)給予患兒物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)患兒積極配合治療和護(hù)理。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備寬大、柔軟棉質(zhì)衣物，減少衣服對(duì)患兒皮膚的刺激，并降低穿脫衣難度?；純捍┮聲r(shí)讓患兒采取俯臥位，將雙腿分開(kāi)，膝部屈曲，握住患兒患側(cè)肘關(guān)節(jié)，慢慢將手臂拉直，并在手臂上套上衣服，再進(jìn)行健側(cè)穿衣；穿褲子時(shí)讓患兒雙腿屈曲，腳尖向外展，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，保持動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)肢體的損傷。（3）生活護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒清淡易消化食物，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z取，可食用新鮮蔬菜瓜果、奶制品、雞蛋等，對(duì)年齡較小患兒母乳喂養(yǎng)，并添加輔食；患兒進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，避免嗆咳；患兒出現(xiàn)消極進(jìn)食時(shí)家長(zhǎng)需耐心引導(dǎo)，避免對(duì)患兒訓(xùn)斥、一味遷就。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)6 個(gè)月，分析患兒康復(fù)效果。治愈：患兒肌張力恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)；有效：患兒肌張力改善1 級(jí)及以上；無(wú)效：肌張力無(wú)改善或加重[3]?？傆行?治愈+有效。分析患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度狀況。分析患兒運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育狀況。在干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用粗大功能評(píng)定量表GMFM 評(píng)價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)功能，量表共88 項(xiàng)，總分100 分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。采用美國(guó)Bayley 嬰幼兒發(fā)展評(píng)估量表評(píng)價(jià)患兒發(fā)育狀況，總分160 分，＞70 分為正常，評(píng)分越高發(fā)育越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 康復(fù)組康復(fù)總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 康復(fù)組干預(yù)6 個(gè)月后腕伸角、足背屈角大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前腕伸角干預(yù)6 個(gè)月后 干預(yù)前足背屈干角預(yù)6 個(gè)月后常規(guī)組4082.3±11.3125.2±13.5*50.6±5.372.6±5.8*康復(fù)組4082.1±11.6148.2±14.7*50.5±5.788.7±6.1*t 0.0787.2880.08112.097 P 0.938＜0.0010.935＜0.001

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育狀況比較 康復(fù)組干預(yù)6個(gè)月后GMFM、Bayley 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育狀況比較（分，

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育狀況比較（分，

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 GM F干M預(yù)6 個(gè)月后 干預(yù)前 Ba yle干y預(yù)6 個(gè)月后常規(guī)組4038.2±5.650.2±11.5*58.3±4.585.5±4.5*康復(fù)組4038.3±5.264.2±12.4*58.4±4.2116.5±5.6*t 0.0835.2360.10327.291 P 0.934＜0.0010.918＜0.001

3 討論

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒以姿勢(shì)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，部分患兒可出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)功能障礙、牙齒發(fā)育障礙、智力障礙等，患兒也可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全。積極改善患兒功能障礙狀況，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常生活及學(xué)習(xí)，改善患兒預(yù)后是小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱治療的重點(diǎn)。

目前臨床多通過(guò)功能訓(xùn)練來(lái)治療小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱。研究認(rèn)為小兒年齡越小，腦發(fā)育越不成熟，可塑性越強(qiáng)。對(duì)腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒進(jìn)行早期功能訓(xùn)練可有效刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，從而改善患兒神經(jīng)功能，改善多功能障礙癥狀。偏癱患兒肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，常表現(xiàn)為肌腱攣縮、變形、縮短，運(yùn)動(dòng)功能障礙，采用功能訓(xùn)練可有效改善患兒患側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)狀況，緩解肌肉緊張，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。但患兒年齡小，自護(hù)能力及認(rèn)知較差，在功能訓(xùn)練過(guò)程中配合度較差，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響功能訓(xùn)練的效果，且訓(xùn)練之間不良行為也會(huì)影響訓(xùn)練效果。

本研究針對(duì)患兒特點(diǎn)，對(duì)康復(fù)組實(shí)施了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示康復(fù)組患兒康復(fù)總有效率95.0%，明顯高于常規(guī)組的80.0%，且康復(fù)組干預(yù)6個(gè)月后腕伸角、足背屈角大于常規(guī)組，GMFM、Bayley 評(píng)分顯著高于常規(guī)組，康復(fù)組康復(fù)效果及預(yù)后更好，分析原因是康復(fù)組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)了心理護(hù)理，心理護(hù)理可改善患兒訓(xùn)練配合度，可有效保證康復(fù)訓(xùn)練效果，且在心理護(hù)理中加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，可進(jìn)一步促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)患兒的心理安撫工作和訓(xùn)練輔助，進(jìn)一步保證康復(fù)訓(xùn)練效果[7～8]?；純荷钪胁涣即┟撘滦袨閷⒅苯佑绊懟純褐w動(dòng)作，進(jìn)行針對(duì)性生活護(hù)理可保證患兒穿脫衣行為的安全性，減輕對(duì)肢體的損傷。進(jìn)行飲食護(hù)理可有效改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患兒機(jī)體功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。綜上所述，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱可改善康復(fù)效果，改善患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育狀況。