杜新麗

（河南省長葛市中醫(yī)院護理部 長葛461500）

妊 娠 期 高 血 壓 （Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy,HDCP）和下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis,DVT）均為妊娠期常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦高血壓狀態(tài)可明顯改變機體血流動力學狀態(tài)，增加血液黏稠度，降低血管彈性，加上孕期血液常處于高凝狀態(tài)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，會進一步增加靜脈血凝結(jié)和瘀滯風險，繼而引發(fā)深靜脈血栓、靜脈曲張等，嚴重可發(fā)生肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命安全[1～2]，早期給予干預對產(chǎn)婦及新生兒預后意義重大。本研究觀察了早期體位活動干預對妊娠期高血壓產(chǎn)婦下肢深靜脈血流速度及血栓發(fā)生率的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年4 月我院收治的90 例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45 例。對照組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡27～39 歲，平均年齡（30.75±5.41）歲；孕周31～38 周，平均孕周（36.57±1.43）周。觀察組初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)21 例；年齡29～40 歲，平均年齡（31.04±5.20）歲；孕周31～38 周，平均孕周（36.41±1.34）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：明確診斷為妊娠期高血壓[3]，因產(chǎn)科因素擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)者；既往無下肢深靜脈病變及血栓史者；入院時下肢靜脈正常者；四肢活動正常者；理解能力正常，了解本研究，并簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并其他慢性疾病者；凝血功能障礙者；合并先兆子癇或子癇者；肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。給患者提供舒適的環(huán)境，指導患者保持充足的睡眠；日常飲食宜均衡搭配，多食富含膳食纖維的食物，促進胃腸蠕動，避免便秘發(fā)生；護理操作盡量安排集中，且需做到快、輕、準，盡量減少對患者的刺激，以免造成不必要的精神壓力；鼓勵患者傾訴內(nèi)心情緒，給予針對性的心理干預，以保持心情舒暢；密切監(jiān)護患者的血壓、胎心，血壓不穩(wěn)定的孕婦孕早期飲食應(yīng)適當控制鹽分的攝入量，監(jiān)護血壓、產(chǎn)后出血、頭痛、眼花等精神系統(tǒng)癥狀，給予翻身等基本術(shù)后護理，同時觀察常見并發(fā)癥的發(fā)生情況、用藥后的效果和不良反應(yīng)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予早期體位活動干預。包括，（1）主動運動：指導患者進行臀大肌、股二頭肌、股四頭肌和腓腸肌收放運動，膝關(guān)節(jié)屈伸運動（屈伸角度≤30°），踝關(guān)節(jié)主動性轉(zhuǎn)動、跖屈及背屈運動，雙腳趾關(guān)節(jié)散開運動、主動性跖屈及背屈運動，每個動作均至少進行10 次，活動時動作宜緩慢，避免用力過猛、過快，每日早、中、晚各進行1 次。（2）被動運動：協(xié)助患者取仰臥位，將兩腿伸直，護士抬高患者雙腿10 cm，停留5 s 左右，隨后輕輕放下，反復4 次，隨后進行踝關(guān)節(jié)被動性轉(zhuǎn)動、跖屈、背伸，自腓腸肌開始按摩下肢肌肉（自遠及近）5 min 左右，被動屈伸膝關(guān)節(jié)，期間密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，需立刻停止并報告醫(yī)生進行對癥處理，1 次/d。（3）分娩后指導患者盡早進行活動干預，意識清醒、配合度高者可進行主動性的趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動，意識尚未完全清醒或畏懼疼痛者，可進行被動性運動，同時指導盡量早期下床活動。

1.4 觀察指標 比較兩組患者分娩后的下肢深靜脈血流速度和血栓發(fā)生率。通過彩超觀察患者的下肢深靜脈平均血流速度和峰值流速。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。理論頻數(shù)＜5 時，使用Fisher 確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血流速度比較 分娩后3、5 d，觀察組患者的平均血流速度和峰值流速均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血流速度比較（cm/s

表1 兩組患者下肢深靜脈血流速度比較（cm/s

組別 n 平均血流分速娩度后 3峰d值流速 平均血流分速娩度后 5峰d值流速觀察組4539.64±6.3241.76±6.5535.54±5.8237.42±5.73對照組4529.12±5.9732.93±6.3427.02±5.5129.37±5.47 t 11.1319.0439.8209.424 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者血栓發(fā)生率比較 住院期間，觀察組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對照組出現(xiàn)4 例下肢深靜脈血栓，經(jīng)Fisher 確切概率法計算，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要與纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)、C 蛋白、S 蛋白、抗血栓素Ⅲ活性及物理性血管損傷、血液瘀滯等有關(guān)[4]。妊娠期機體內(nèi)分泌系統(tǒng)可發(fā)生明顯的改變，尤其是妊娠13 周后，纖維蛋白原和部分凝血因子可明顯升高，而高血壓狀態(tài)主要的病變基礎(chǔ)為小動脈痙攣，進而使血管腔狹窄，炎性介質(zhì)和細胞毒性物質(zhì)增加，誘發(fā)血小板聚集，加大血流阻力，損傷血管壁，且患者血液中的凝血因子可明顯增加，加重血液的高凝狀態(tài)。加上增大的子宮壓迫下腔靜脈，孕婦長期臥床，活動量減少，可使血流速度和靜脈回流明顯減慢，為下肢深靜脈血栓的形成提供了一定的前提條件。據(jù)相關(guān)文獻報道[5～6]，妊娠期高血壓為下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，若下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落容易引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且進行剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率為經(jīng)陰道進行分娩產(chǎn)婦的6～9 倍，再次妊娠后可增加深靜脈血栓的發(fā)生風險。對妊娠期高血壓患者進行早期體位活動干預，通過主動性、被動性的關(guān)節(jié)和肌肉運動，可增強下肢肌肉泵功能，促進瘀滯的血液回心，降低靜脈內(nèi)壓力，解除血管壓迫，改善下肢靜脈血液回流，同時修復受損的血管壁，減少炎癥介質(zhì)釋放和血小板聚集，進而預防深靜脈血栓形成，改善產(chǎn)婦及新生兒預后[7]。若患者已出現(xiàn)血栓，需給予制動，避免栓子脫落引發(fā)不良事件。本研究結(jié)果顯示，分娩后3、5 d，觀察組患者的平均血流速度和峰值流速均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；住院期間，觀察組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對照組出現(xiàn)4 例下肢深靜脈血栓，經(jīng)Fisher 確切概率法計算，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，對妊娠期高血壓患者進行早期體位活動干預，可明顯改善患者的下肢靜脈血流速度，預防深靜脈血栓的形成。