阿風蘭

【摘要】小兒肺炎是高原地區(qū)呼吸系統(tǒng)的常見病之一，多見于嬰幼兒及5歲以前的小兒。特別是營養(yǎng)不良，體質弱小的患兒發(fā)病率高。 起特點是起病急、發(fā)展快、病情重、易遷延。如果質量和護理不當，會影響患兒的生命健康。 現(xiàn)將對本病的護理體會總結如下：

【關鍵詞】小兒肺炎；護理；高原地區(qū)

【中圖分類號】R47372

【文獻標志碼】C

【文章編號】

1005-0019（2019）16-154-01

小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點：1小兒代謝旺盛，需氧量高，而肺容量小，潮氣量也小，只有增加呼吸頻率來滿足代謝的需要，故年齡越小，呼吸越快。2呼吸的潛在量差，潮氣量小，肺臟小，肺組織彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴間隙相對寬，肺泡數(shù)量較少，間質發(fā)育旺盛，使肺臟含血多而含氣少，感染時易引起間質性炎癥，肺不張及炎癥等。3小兒的支氣管官腔較成人狹窄，黏膜柔軟，血運豐富，纖毛運動及呼吸反射較差，在炎癥時支氣管黏膜充血，分泌物增多，易造成小支氣管阻塞，而影響通氣量。

由于高原氣候和海拔的因素，溫度低、濕度小、風速大、海拔高、氣壓低等原因，最易引起嬰幼兒肺炎的發(fā)生。尤其冬春季節(jié)，發(fā)病率高，患病時臨床癥狀較平原地區(qū)重，容易發(fā)生喘憋等缺氧癥狀，甚至出現(xiàn)心衰，肺水腫等重癥肺炎。

1護理及觀察

加強呼吸道管理，糾正缺氧，保持呼吸通暢是保證肺換氣的關健。

11室內通風換氣應根據(jù)高原氣候的特點春秋季節(jié)氣候寒冷，風沙大，不易開窗通風，因此冬春季節(jié)肺炎患兒吸氧的多；春秋季節(jié)氣候溫暖風沙小，適宜開窗通風，室內空氣新鮮吸氧患兒相對較少。

12體位輕癥患兒可取自動體位，病情重者以及呼吸困難者一般取平臥位，后頸部稍墊高，防止舌后墜，以防阻塞氣道。喘憋嚴重或有心衰的患兒取半臥位，以減少靜脈血回流，減輕心臟負擔及呼吸困難，并經常更換體位，以促進肺部血液循環(huán)，有利用肺部炎癥的吸收。

13吸痰由于小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點，因此要及時消除呼吸道分泌物，以保持呼吸道的通暢。對于神志清的患兒鼓勵自行咳嗽排痰，對無力咳嗽或意識不清的患兒應及時清除呼吸道的痰液。必要時可用多孔導管通過鼻腔進入咽喉部吸引痰液并刺激咳嗽。另外翻身拍背是促使痰液排出的最簡單易行的體位引流的排痰方法。每1—2小時翻身拍背一次，用空心拳輕輕拍打患兒背部向左臥位時拍右背，向右臥位時拍左背。痰液粘稠時可用a—糜蛋白酶，敏感的抗生素，激素等霧化吸入，一方面濕化氣道，稀釋痰液易于咳出，一方面又可促使炎癥吸收。吸痰時，待吸痰管插入咽后壁后，再上下輕輕移動吸痰管，將痰液吸出，一次吸痰時間不得超過30秒，也勿過頻吸痰而增加對患兒不必要的刺激，更不能因吸痰時間過長而造成缺氧，同時也不能因吸力過大而造成黏膜損傷。

14氧療缺氧是高原地區(qū)小兒肺炎的主要癥狀之一。當患兒缺氧嚴重時可出現(xiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼煽動，明顯三凹癥，通過給氧可提高肺泡內的氧分壓和氧的彌散量，糾正缺氧，使換氣功能得到改善。一般采取雙孔頭鼻道管吸氧，氧流量1—2L/min為宜，吸入的氧氣要濕化，鼻導管給氧時一定要保持導管通暢，勿使分泌物阻塞，導管扭曲。頭罩給氧多用于缺氧嚴重的患兒，氧流量一般2—4L/min，其優(yōu)點是混合給氧潮氣量大，氧流量也大。但應注意罩內溫度不易高，可保持在31—33℃之間，溫度高時可打開活動罩。如果持續(xù)低流量氧氣吸入，缺氧狀態(tài)仍嚴重時，可簡短加大給氧量，同時注意觀察用氧的效果和逆轉情況。

2對癥處理

21高燒患兒易引起譫語和抽搐，因此物理降溫是十分重要的。也可用小兒退熱栓等降溫。降溫時不可使體溫驟降，以免發(fā)生虛脫現(xiàn)象。

22高原環(huán)境對于嬰幼兒最易造成明顯的肺動脈高壓，右心負荷加重，因此嬰幼兒肺炎極易罹遭心力衰竭，患兒可在短時間內甚至肺炎的癥狀尚不嚴重時即可出現(xiàn)心衰。因此，首先要注意心律和心率的變化，當心率的變化與體溫不符，每分鐘達160-180次，甚至出現(xiàn)奔馬律，同時表現(xiàn)出發(fā)紺加重，面色青灰、煩躁不安等心衰體征時，應及時報告醫(yī)生，并全力配合搶救，予以有效的鎮(zhèn)靜，以免煩躁不安增加氧氣的消耗，更加重心臟負擔，靜脈推注地高辛或西地蘭時，每4-6h用一次，靜推要緩慢，不得少于5秒，并要注意患兒的心率、面色、精神狀態(tài)等。

3飲食護理

給易消化、高熱量、高營養(yǎng)、富含維生素的食物，食欲不好的可誘導讓其進食，不可強迫。呼吸困難和腹脹的患兒喂食、喂奶不可過量，以免加重呼吸困難，發(fā)紺氣急的患兒喂食和服藥時要抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。

除上述護理及觀察外，護士要做到心中有數(shù)，積極配合治療和給于相應的護理。

參考文獻

[1]李凡，張會芝.霧化吸入治療的應用及效果評價研究進展[J].護理研究，2018，32（18）：2838-2842

[2]趙彩娣，廖安興.氧氣霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的護理體會[J].西藏醫(yī)藥，2015，36（02）：68-69

[3]劉淑英，蔣景風，程秀蘭，趙天慧.高原小兒肺炎的觀察與護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志，1986（05）：56-57