葛慧穎

【摘要】目的：分析中藥注射液在臨床的應(yīng)用情況，探討預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的措施。方法：對(duì)我院2018年1月至2018年12月的采用中藥注射液治療患者200例資料回顧性分析，對(duì)靜脈應(yīng)用中藥注射液發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者涉及的中藥品種、進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果：200例患者使用中藥注射液治療，出現(xiàn)的不良反應(yīng)20例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%，以醒腦靜注射液藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，達(dá)20%（2/10），不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)居首。結(jié)論：中藥注射液在臨床應(yīng)用中注意其穩(wěn)定性，必須采用辯證論治的用藥原則，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以避免不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中藥注射液；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-133-02

中藥注射液是指以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，將從天然植物藥中提取出來(lái)的有效物質(zhì)制成無(wú)菌溶液注入人體[1]。中藥注射液的安全性問(wèn)題也引起了越來(lái)越多的關(guān)注，特別是近年來(lái)關(guān)于中藥注射液的不良反應(yīng)更是成為醫(yī)藥領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)，也引來(lái)了社會(huì)對(duì)中藥注射液的加倍關(guān)注[2]?，F(xiàn)就我院200例患者資料進(jìn)行分析，探討中藥注射液的應(yīng)用情況，以期為以后臨床治療提供參考。

1資料與方法

11一般資料

對(duì)我院2018年1月至2018年12月的采用中藥注射液治療患者200例，其中男108例，女92例；年齡5～70歲，平均年齡422歲；呼吸內(nèi)科疾病患者25例，心內(nèi)科38例，消化科40例，普外科18例，兒科15例，皮膚科34例，其他科室30例。

12方法

統(tǒng)計(jì)200例中藥注射液使用患者使用中藥注射液藥物品種，臨床療效情況，不良反應(yīng)現(xiàn)象以及嚴(yán)重程度，并分析這些病例中中藥注射液的應(yīng)用情況，針對(duì)不良反應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，觀察護(hù)理措施的效果。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 130，兩組間結(jié)果比較的t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析和q檢驗(yàn)，設(shè)P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

200例患者使用藥物的藥品大多是目前臨床運(yùn)用較多的藥物，分別為雙黃連（30例）、清開靈（20例）、復(fù)方丹參（30例）、參麥（15例）、生脈（40例）、參附（15例）、醒腦靜（10例）、疏血通（12例）、血必凈（15例）、黃芪（13例）等10種注射液。100例患者中不良反應(yīng)一共出現(xiàn)20例，比例占10%，其中由于藥物使用不合理導(dǎo)致不良反應(yīng)3例，藥物使用合理卻出現(xiàn)不良反應(yīng)17例。

不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏性反應(yīng)8例，占471%；出現(xiàn)惡寒冷、發(fā)熱等癥狀的藥物熱反應(yīng)3例，占176%；出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀的消化系統(tǒng)反應(yīng)3例，占176%；出現(xiàn)過(guò)敏性休克1例，占54%；出現(xiàn)其他不良反應(yīng)2例，占1176%。在以上不良反應(yīng)中，過(guò)敏性反應(yīng)發(fā)生最高，但是一般停藥后癥狀即刻消失。

3不良反應(yīng)預(yù)防措施

31辯證用藥

中藥注射液是根據(jù)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，采用精細(xì)工藝提取生產(chǎn)的，由于中藥注射液組成成分復(fù)雜且不明確，不能簡(jiǎn)單地按照用藥說(shuō)明用藥，強(qiáng)調(diào)辨證論治的用藥原則，必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)診斷，不能盲目用藥，對(duì)癥用藥時(shí)減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵[3]。

32正確選擇溶媒

中藥注射劑與成分相對(duì)單純的西藥制劑不同，復(fù)雜的成分極易產(chǎn)生相互作用，影響療效和誘發(fā)不良反應(yīng)。因此必須嚴(yán)格按照要求使用溶媒，以保證藥物作用的正常發(fā)揮。溶媒的選擇要根據(jù)藥物的pH值、理化特性等因素進(jìn)行。臨床最常用的是葡萄糖和NaCl溶液。銀杏葉注射液、復(fù)方丹參注射液等偏酸性注射劑，與09%氯化鈉注射液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，因此，臨床一般應(yīng)用葡萄糖注射液稀釋，而復(fù)方苦參、燈盞花素等注射液偏堿性，則應(yīng)用09%氯化鈉注射稀釋后應(yīng)用。

33說(shuō)明書規(guī)范化

目前中藥注射發(fā)生不良反應(yīng)，有部分原因是中藥所含成分的藥理毒理研究還不徹底，不夠深入，尤其是在復(fù)方制劑配伍后，成分就更復(fù)雜，藥物成分之間的相互作用不穩(wěn)定性因素太多。復(fù)方制劑的藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的影響研究不全面，目前說(shuō)明書上只表明了一些基本治療功能，在其他方面沒(méi)有標(biāo)注，誤導(dǎo)了人們以為中藥安全無(wú)毒副作用的想法。因此，規(guī)范化說(shuō)明書很有必要，對(duì)于避免發(fā)生中藥注射液不良反應(yīng)，是一項(xiàng)重要措施，需要人們高度重視。

34合理配伍

禁止混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，中藥注射藥應(yīng)該單獨(dú)使用，不能與西藥配合用藥，避免藥物間反應(yīng)。為了保證中藥注射液的療效以及穩(wěn)定性，一般采用現(xiàn)用現(xiàn)配的方法，藥物的濃度可能會(huì)導(dǎo)致藥物不穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)該避免與具有抗原性的大分子藥物同時(shí)使用。由于中藥成分復(fù)雜，最好中藥注射液采用單味藥制備，不主張復(fù)方制成注射液。

35詢問(wèn)病史

醫(yī)生在給患者開藥方前，應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，有無(wú)過(guò)敏性反應(yīng)情況，用藥要謹(jǐn)慎。針對(duì)中成藥，必須掌握盡量口服，能口服不肌注，能肌注不靜脈滴注的用藥原則。

36加強(qiáng)輸液監(jiān)護(hù)

用中藥注射液進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，注意滴注的速度，滴注濃度嚴(yán)格按照說(shuō)明書，細(xì)心觀察患者在滴注中有無(wú)過(guò)敏性癥狀，并及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。

37癥狀觀察

對(duì)于首次用藥患者，應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，尤其是在用藥后30分鐘內(nèi)，一旦出現(xiàn)皮疹、皮膚出血、胸悶、呼吸困難、咳嗽等現(xiàn)象，應(yīng)該立即停藥，并采取相應(yīng)的搶救措施，對(duì)癥治療。嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)癥，在應(yīng)用范圍內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。

4討論

中藥注射液近年來(lái)發(fā)展突飛猛進(jìn)，藥物品種不斷增多。由于受我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的影響，人們普遍認(rèn)為中藥無(wú)毒無(wú)副作用，性質(zhì)溫和。雖然，中藥注射液容易引起不良反應(yīng)，但是其療效是無(wú)可厚非，仍有可取之處。只要合理應(yīng)用中藥注射劑，減少不合理配伍，加強(qiáng)輸液監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制滴速，注意排查過(guò)敏體質(zhì)及肝腎功能不全患者就能將不良反應(yīng)控制在有效范圍內(nèi)，保障患者的用藥安全，我院的監(jiān)控措施安全有效，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]周超凡，徐植靈，林育華，中藥注射劑的回顧和展望[J]，中國(guó)中藥雜志，2006，31（24）：2094

[2]馬俊.中藥注射劑的優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)的原因及應(yīng)對(duì)策略[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24（6）：1638-1639

[3]謝國(guó)芬.常用中藥注射液的不良反應(yīng)及防治體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（10）：790-791