劉志廣

【摘要】目的：對(duì)比分析中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)和開放手術(shù)在甲狀腺治療中的應(yīng)用效果。方法：將于2016年7月～2018年7月間收治的行中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的40例病人設(shè)為觀察組，將同期收治的40例行開放手術(shù)的甲狀腺病人設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：對(duì)兩組病人手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，但手術(shù)出血量、術(shù)后1d引流量、住院時(shí)間等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組均比對(duì)照組少（P<005），對(duì)照組、并發(fā)癥的總發(fā)生率為3000%，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為1750%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：通過中間入路行甲狀腺腔鏡手術(shù)療效更好，安全性更高，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】中間入路；腔鏡甲狀腺手術(shù)；開放手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R539

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-118-01

隨著當(dāng)前腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)甲狀腺采取腹腔鏡手術(shù)治療也得到了廣泛的推廣，主要用于甲狀腺的切除治療上，取得較為顯著的成效[1]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)腹腔鏡下和傳統(tǒng)開放式手術(shù)在甲狀腺治療中所取得的效果仍存在一定的異議。因此，本文為了對(duì)兩種方法在甲狀腺治療中的效果進(jìn)行研究，將其進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

11臨床資料

將于2016年7月～2018年7月間收治80例甲狀腺手術(shù)病人設(shè)為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組病人中，男性共34例，女性共46例；年齡24～65歲，平均（4612±217）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)超聲檢查顯示甲狀腺兩側(cè)的結(jié)節(jié)不超過3枚，腫瘤直徑最大不超過6cm；②甲狀腺的界限清晰，存在一定活動(dòng)度；③無(wú)頸部手術(shù)史，對(duì)手術(shù)耐受；④對(duì)研究知情同意[2]。將兩組病人臨床治療加以比較，發(fā)現(xiàn)其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法

對(duì)照組行開放手術(shù)治療，即按照常規(guī)的甲狀腺開放手術(shù)治療方法操作，并根據(jù)病人的具體情況放置相應(yīng)的乳膠管引流。

觀察組行中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，具體操作為：對(duì)病人進(jìn)行氣管插管予以全麻后，取其仰臥位并分開兩腿，使肩部略墊高，頭微微向后仰使頸部暴露。醫(yī)生站在病人的兩腿間，將顯示器置于病人頭部，助手則站立于病人兩側(cè)，在乳溝中間取一條約10mm皮膚切口，用1ml腎上腺素加入500ml生理鹽水中于胸前壁預(yù)造區(qū)行皮下注射，并將預(yù)造區(qū)液體擠干，預(yù)防超聲刀在分離組織時(shí)受霧影影響而使視野受限。在左右乳暈上緣分別做5cm皮膚切口，將Trocar置入后，注入二氧化碳?jí)毫S持6mmHg。用超聲刀將皮下疏松的結(jié)締組織進(jìn)行分離，沿著頸闊肌深面將其分離至甲狀腺的上緣平面。經(jīng)甲狀腺中間入路，用超聲刀縱向切開頸白線，使氣管暴露，將頸前肌群牽開，用超聲刀將甲狀腺假被膜切開，鈍性分離甲狀腺假被膜和腺體固有膜疏松層，使雙側(cè)腺葉前方得以顯露，再在腔鏡分離鉗協(xié)助下把頸前肌群用拉鉤分離，依次將甲狀腺的外側(cè)韌帶、懸韌帶進(jìn)行切斷，根據(jù)病人情況決定行甲狀腺全次切除還是腺葉切除，保留病人的喉返神經(jīng)入喉處腺體組織。把標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中，送至冷凍病理檢查，若為惡性腫瘤，則給予腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)。

13觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后1d引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS220軟件中處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用x±s、%表示，給予t、χ2檢驗(yàn)，以P<005作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21對(duì)比兩組病人的手術(shù)情況

對(duì)兩組病人手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，但手術(shù)出血量、術(shù)后1d引流量、住院時(shí)間等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組均比對(duì)照組少（P<005），見表1：

22對(duì)比兩組病人并發(fā)癥情況

對(duì)照組中，聲音嘶啞2例，飲水嗆咳3例，皮下積液1例，皮下氣腫1例，頸部感覺異常5例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為3000%；觀察組中，聲音嘶啞1例，飲水嗆咳2例，皮下積液1例，頸部感覺異常3例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為1750%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺治療中是在腔鏡狀態(tài)下進(jìn)行的甲狀腺分離和切除的一種治療技術(shù)，可以為甲狀腺病人提供安全可靠的手術(shù)治療方式[3]。中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的目的是對(duì)氣管前筋膜和外側(cè)韌帶及懸韌帶進(jìn)行解除以進(jìn)行甲狀腺固定，并在甲狀腺松動(dòng)后行血管游離和下一步操作，從而減少并發(fā)癥[4]。在本組研究中，腔鏡甲狀腺手術(shù)所用的時(shí)間比開放手術(shù)長(zhǎng)，究其原因，可能是因腔鏡甲狀腺手術(shù)預(yù)造空間、腔內(nèi)標(biāo)本攝取、腔內(nèi)縫合等需要的時(shí)間比開放手術(shù)更長(zhǎng)。但腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后引流及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，得益于在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用了超聲刀操作技術(shù)，能夠簡(jiǎn)化甲狀腺手術(shù)的步驟，使其其處理甲狀腺血管和實(shí)質(zhì)時(shí)不需要額外結(jié)扎和縫合，從而縮短出血量，減少并發(fā)癥及加快康復(fù)進(jìn)程等[5]。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)治療中應(yīng)用中間入路腔鏡手術(shù)療效顯著，和開放手術(shù)相比有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李大鵬.分析甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（04）：55

[2]葉青松.中間入路與傳統(tǒng)術(shù)式甲狀腺腺葉手術(shù)的臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（16）：141-142

[3]徐陽(yáng)春.腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（15）：123-125

[4]張軼，李正凱，李洪濤，韓曉鵬，蘇琳，劉宏斌.經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（24）：3585-3588

[5]靳小建， 盧榜裕， 蔡小勇，等. 乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2007， 13（1）：9-12