李樂

【摘要】目的： 綜合分析早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效。方法：96例早期乳腺癌患者， 按照術(shù)式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組48例。實(shí)驗(yàn)組患者行保乳術(shù)治療， 對(duì)照組患者行改良根治術(shù)治療。對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（165±22）ml、手術(shù)時(shí)間（1143±212）min、引流量（2876±377）ml、住院時(shí)間（97±32）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（481±20）ml、（1562±227）min、（5669±468）ml、（135±28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21%明顯低于對(duì)照組的146%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)的臨床療效顯著， 不僅各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于改良根治術(shù)， 且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也低于改良根治術(shù)， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良根治術(shù)；乳腺癌保乳手術(shù)；生活質(zhì)量評(píng)分；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-116-02

乳腺癌是臨床常見婦科疾病， 對(duì)女性健康的危害極大， 近年來乳腺癌的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1， 2]。改良根治術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的常用手段， 該術(shù)式療效確切， 但會(huì)對(duì)患者乳房的美觀造成一定破壞， 而患者可能由于乳房美觀的變化產(chǎn)生不良心理， 降低了術(shù)后生活質(zhì)量。近年來， 保乳術(shù)能夠滿足患者對(duì)于人體美學(xué)的基本要求， 保乳術(shù)的出現(xiàn)被廣大患者所接受， 因此受到了廣泛關(guān)注[3]。本次研究為了探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效對(duì)比， 對(duì)本院收治的96例早期乳腺癌患者分別給予保乳術(shù)與改良根治術(shù)進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1 1一般資料選取2016年1月～2018年10月在本院進(jìn)行保乳術(shù)及改良根治術(shù)的96例早期乳腺癌患者納入本次研究， 所有患者均為女性， 均確診為早期乳腺癌并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]， TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期， 腫瘤直徑<30 mm且未浸潤乳頭；排除意識(shí)障礙、有化療或放療史及中途退出研究等患者， 所有患者均簽署知情同意書。按照術(shù)式的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組48例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（479±103）歲， 平均病程（151±16）個(gè)月；TNM分期：

Ⅰ期35例， Ⅱ期13例。對(duì)照組患者平均年齡（492±100）歲， 平均病程（153±15）個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期36例， Ⅱ期12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）， 具有可比性。

1 2方法

1 2 1對(duì)照組患者給予改良根治術(shù)治療， 術(shù)前主治醫(yī)師通過腫瘤部位及大小對(duì)切口位置進(jìn)行確定， 切開患者皮膚后依次對(duì)游離皮瓣進(jìn)行處理、胸大肌筋膜進(jìn)行分離、胸大肌與胸小肌間淋巴結(jié)進(jìn)行清掃及鎖骨下血管進(jìn)行解剖， 隨后對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。使用滅菌注射用水沖洗手術(shù)創(chuàng)面， 并以氟尿嘧啶溶液浸泡創(chuàng)面5 min， 完成后放置引流管并在術(shù)后給予患者抗感染等綜合治療。

1 2 2實(shí)驗(yàn)組患者給予保乳手術(shù)治療， 對(duì)腫瘤及周圍內(nèi)1 cm的正常組織進(jìn)行廣泛切除， 對(duì)取出的標(biāo)本邊緣四周基底進(jìn)行標(biāo)記后行快速冰凍病理切片并做相關(guān)檢查， 過程中注意保留腫瘤的切緣呈陰性， 瘤床區(qū)予鈦夾標(biāo)記定位。切除體積較大患者， 可以利用深部軟組織來填補(bǔ)術(shù)腔。清掃患者外側(cè)至背闊肌前緣、內(nèi)側(cè)至胸小肌深面腋窩淋巴結(jié)。亦使用滅菌注射用水及氟尿嘧啶溶液浸泡沖洗創(chuàng)面， 腋窩處放置引流裝置。術(shù)后給予患者5周左右的輔助放療， 全乳照射后， 給予瘤床加量照射。對(duì)激素受體陽性患者提供內(nèi)分泌治療。

1 3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況， 其中臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量及住院時(shí)間。主要并發(fā)癥包括皮下積液、皮膚壞死、局部皮瓣缺血、限制活動(dòng)。

1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2 1兩組患者的臨床指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（165±22）ml、手術(shù)時(shí)間（1143±212）min、引流量（2876±377）ml、住院時(shí)間（97±32）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（481±20）ml、（1562±227）min、（5669±468）ml、（135±28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2 2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21%明顯低于對(duì)照組的146%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤， 對(duì)女性患者的健康安全及生活質(zhì)量均有著較大影響。傳統(tǒng)手術(shù)是治療早期乳腺癌的常用手段， 手術(shù)治療可以對(duì)早期惡性腫瘤進(jìn)行很好的切除， 但由于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)中出血量較多容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥， 患者術(shù)后的恢復(fù)也較慢， 對(duì)生活質(zhì)量的影響較大。隨著保乳手術(shù)的療效不斷被證實(shí)， 再加上可以保留乳房并且不會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大影響更容易被女性患者所接受， 使保乳手術(shù)逐漸代替改良根治術(shù)成為早期乳腺癌的首選治療術(shù)式。本次研究中也發(fā)現(xiàn)給予保乳手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上均優(yōu)于給予改良根治術(shù)的對(duì)照組， 證實(shí)保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的可行性及有效性。同時(shí)本次研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<005）， 提示保乳手術(shù)的安全有效， 不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成較大影響， 促進(jìn)了早期乳腺癌患者的快速恢復(fù)。隨著早期乳腺癌的診治效果提高， 更多的乳腺癌在早期被診斷出， 而保乳手術(shù)的應(yīng)用不僅提高了早期乳腺癌的臨床療效， 還可以保留乳房且不會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大影響， 備受女性患者的青睞。因此保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 保乳手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者治療中的療效顯著， 提高治療效果的同時(shí)還可以保留乳房且不會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大影響， 值得臨床的推廣， 但在實(shí)際臨床應(yīng)用中還是應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適宜的術(shù)式治療為宜。

參考文獻(xiàn)

[1]王支兵， 張文亮. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較. 中國普通外科雜志， 2012， 22（9）：1123-1126

[2]李偉， 王冰濤， 尚宏清， 等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2014， 18（1）：79-81

[3]謝莉. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較. 中國基層醫(yī)藥， 2014， 21（6）：870-871