張淑華

【摘 要】目的：探討肺膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療的價(jià)值分析。方法：選取2018年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，臨床用中藥與西藥結(jié)合治療，分析療效。結(jié)果：對(duì)比分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療前后患者胸痛、發(fā)熱癥狀評(píng)估，治療前患者胸痛癥狀的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者評(píng)估分為23.45-3.25，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。治療前患者發(fā)熱癥狀的評(píng)估分為35.75-3.45，治療患者發(fā)熱癥狀的評(píng)估分分為25.55-2.25，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療肺膿腫的效果比單一采用中藥或西藥治療好，能有效改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】肺膿腫；中醫(yī)；西醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

西醫(yī)講肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體包括化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲，多為混合感染。中醫(yī)中認(rèn)為肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則咳吐膿血為特征的病證。屬于內(nèi)癰之一，西醫(yī)學(xué)中多由肺組織化膿癥感染形成如肺膿腫[1]。2018年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，臨床用中藥與西藥結(jié)合治療，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡27-55歲，患者平均年齡38歲，患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平空洞。

1.2 方法 應(yīng)根據(jù)病原體給予相應(yīng)抗生素治療，療程為8～12周，直至X線片空洞和炎癥消失，或僅有少量纖維化，葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素，如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)用萬(wàn)古霉素。中醫(yī)治療方案：1.辨證論治（1）初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，呼吸不利 。舌 苔薄黃，脈浮而數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱襲 表，內(nèi)犯于肺，肺失宣肅治法：疏 散風(fēng)熱，清肺解表 主方 ：銀翹散加 減處方舉例：銀花l0 g，連翹l0 g，桔梗6 g，生甘草6 g。加減：若內(nèi)熱甚，加生石膏20 g，魚腥草l5 g，以清肺；若咳重痰 多加前胡l0 g，桑白皮l0 g，以止咳化痰；若胸 痛甚加瓜蔞皮15 g，郁金 l0 g，桃仁l0 g，以潤(rùn)肺化痰。（2）成癰期主癥：壯熱 寒戰(zhàn)，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃 綠色，喉間有腥 味，咳嗽氣急，口干咽燥，煩躁不安，汗出身 熱不解。病機(jī)：熱毒壅肺，血瘀 成癰 治法：清熱 解毒，化瘀消癰。加減：脈實(shí)有力熱盛者，可加黃芩l0 g，黃連6 g，山梔l0 g，知母 l0 g，生石膏30 g，以清火瀉肺；咳而喘滿，痰濁 量多，不能平臥者，加葶藶子l0g ，瀉肺泄?jié)?。?）潰膿期 主癥：咳吐大量膿血痰。苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：血敗肉腐，癰膿潰破 治法：排膿，清熱解毒 主方：加味桔梗湯加減處方舉例：桔梗l0 g，生甘草6 g，生苡仁30 g，浙貝母l0 g，化橘紅 l0 g，銀花15 g，白及粉3 g（沖），連翹15 g，漏蘆15 g，魚腥草30 g。加減：熱盛者 加敗醬草l5 g，黃芩l0 g，以清熱 解毒；若煩渴加 天花粉l0 g，知母12 g，以養(yǎng)陰清熱；津傷口干舌紅，可加沙參l5 g，麥冬15 g，百合l0 g，以養(yǎng)陰生津；若氣虛自 汗頻頻，不能排膿，可酌加黃芪30g，以補(bǔ)氣排膿[2]。（4）恢復(fù)期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日漸減少。兼癥：①或諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，痰液 轉(zhuǎn)為清稀，精神疲乏，胃納欠佳，脅肋隱痛不 得久臥。舌質(zhì)略紅，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)：陰傷氣耗，正虛 邪戀。治法：益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺，主方：沙參清肺 湯加減，處方舉例：北沙參l5 g，麥冬l0 g，太子參l5 g，生黃芪6 g，桔梗 l0 g，生甘草6 g，生苡仁l5 g，冬瓜仁l5 g，合歡皮l5 g。兼癥：②或咳吐膿 痰量少，久延不凈，或痰液一度清 復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延 不愈，潮熱心煩，口燥咽干，盜汗 低熱，形疲或自汗氣短精神 萎靡。舌質(zhì)紅苔薄，脈虛而數(shù)?；蛏嗟t 苔薄，脈細(xì)無(wú)力。若咳吐膿血 久延不凈可配白蘞l0 g，以清熱解毒治癰；若咯吐 膿痰腥臭，反復(fù)遷延不愈，可加魚腥草30 g，敗醬草l5 g，以解毒排膿。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有臨床計(jì)量資料均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療前后患者胸痛、發(fā)熱癥狀評(píng)估，治療前患者胸痛癥狀的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者評(píng)估分為23.45-3.25，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。治療前患者發(fā)熱癥狀的評(píng)估分為35.75-3.45，治療患者發(fā)熱癥狀的評(píng)估分分為25.55-2.25，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

臨床采用西藥治療肺膿腫主要是應(yīng)用抗生素抑制病毒菌種的滋生，輔以中藥清熱解毒、化瘀排膿，肺癰的治療以祛邪為原則。采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。早期治療，及時(shí)治療是肺癰治療成功的前提。膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。在肺癰的全部治療中，應(yīng)始終貫穿一個(gè)“清”字，未成膿前使用重劑消癰之品以力求消散，已成膿后排膿解毒為要，膿毒消潰后，再予以清補(bǔ)。恢復(fù)期雖屬邪衰正虛，陰氣內(nèi)傷，但需防其余毒未盡，尤其是邪戀正虛，膿毒未盡，虛實(shí)錯(cuò)雜，更需防其復(fù)燃而漸轉(zhuǎn)慢性，故須加用清熱解毒排膿之品于補(bǔ)益劑中，即清補(bǔ)結(jié)合。在整個(gè)治療過程中還應(yīng)注意保持大便通暢，因肺與大腸相表里，大便通可不致腑熱上攻，以利肺氣宣降，熱毒之邪得從便解[3]。

通過本組22例患者的病例研究顯示，對(duì)比分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療前后患者胸痛、發(fā)熱癥狀評(píng)估，治療前患者胸痛癥狀的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者評(píng)估分為23.45-3.25，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。治療前患者發(fā)熱癥狀的評(píng)估分為35.75-3.45，治療患者發(fā)熱癥狀的評(píng)估分分為25.55-2.25，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。說明臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫效果好，通過中醫(yī)辨證及辨病治療及西藥的抗生素治療能有效改善患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

張素平，曹向紅 .中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫8例體會(huì) . 基層醫(yī)學(xué)論壇 .2011，15（05）： 156-157.

張乃榮.中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫的體會(huì) . 黑龍江醫(yī)學(xué) .2011，35（01）： 58-59.

易桂生.中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫35例臨床觀察. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué). 2009，21（11）： 694.