畢作賓

【摘要】 目的：研究多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響。方法：將2016年2月至2018年10月本院收治的血管性癡呆患者102例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組使用奧拉西坦治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多奈哌齊治療。對(duì)比分析兩組患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療3個(gè)月后，對(duì)照組MMSE及HDS評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在奧拉西坦治療基礎(chǔ)上采用多奈哌齊聯(lián)合用藥可明顯提高治療效果，改善患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性較高，值得推廣臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 血管性癡呆；多奈哌齊；奧拉西坦；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-051-02

血管性癡呆是一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征，主要是指由缺血性、出血性卒中導(dǎo)致的認(rèn)知、記憶及行為的腦血管疾病。我國(guó)血管性癡呆發(fā)病率約為2%-3%，老年人為主要發(fā)病人群，近年來(lái)患者數(shù)量略有上升趨勢(shì)[1]。其病因主要為腦缺血缺氧、吸煙、高齡、家族史或復(fù)發(fā)性卒中，癥狀多表現(xiàn)為失語(yǔ)、淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、記憶減退、尿失禁等。目前精神類疾病治療方式眾多，但效果不佳，我院對(duì)此作出多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能影響的研究，并取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年2月至2018年10月本院收治的血管性癡呆患者102例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。觀察組男30例，女21例；年齡73-84歲，平均年齡（7703±276）歲；病程13-26年，平均病程（196±027）年；受教育程度：文盲11例，小學(xué)8例，中學(xué)及以上32例。對(duì)照組男29例，女22例；年齡72-83歲，平均年齡（7619±243）歲；病程13-27年，平均病程（203±026）年；受教育程度：文盲9例，小學(xué)9例，中學(xué)及以上33例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者受教育程度、病程、年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。

12方法所有患者均接受改善循環(huán)、調(diào)脂降壓等常規(guī)治療，對(duì)照組使用奧拉西坦（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183419）治療，方法：取40g奧拉西坦注射液溶于120mL09%氯化鈉注射液中對(duì)患者靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472）治療，方法：口服鹽酸多奈哌齊片，首劑為50mg/次，1-2次/d，治療20d后可根據(jù)病情調(diào)整劑量，每日最大劑量建議控制在20mg以下。兩組患者治療周期均為3個(gè)月。

13觀察指標(biāo)（1）MMSE評(píng)分。使用MMSE（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表）對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行測(cè)定，包括語(yǔ)言表達(dá)力、記憶/回憶力、注意/計(jì)算力、定向力，分值高精神狀態(tài)佳。（2）HDS評(píng)分。使用HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）評(píng)定兩組患者認(rèn)知能力，分值高認(rèn)知功能好[2]。（3）不良反應(yīng)。分析比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、精神紊亂、嗜睡多夢(mèng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 230軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21MMSE及HDS評(píng)分治療3個(gè)月后，對(duì)照組MMSE及HDS評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

作為腦血管疾病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血管性癡呆多表現(xiàn)為梗死性、關(guān)鍵部位梗死性癡呆、出血性癡呆及分水嶺梗死性癡呆，急性血管性癡呆治療難度較大，亞急性或慢性血管性癡呆病情相對(duì)較緩，治療難度較小但易復(fù)發(fā)且療程較長(zhǎng)。經(jīng)診斷血管性癡呆可分為阿茲海默癥、路易體癡呆癥及帕金森癡呆癥等[3]。

常規(guī)血管性治療多為調(diào)整血壓，目前，臨床認(rèn)為將患者收縮壓控制在135-150mmHg可以有效改善患者認(rèn)知功能；因糖尿病作為危險(xiǎn)誘因之一，所以治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，降低血糖對(duì)血管性癡呆具有一定防治作用；服用阿司匹林腸溶片以達(dá)到抗血小板聚集的治療效果；對(duì)膽固醇較高患者需使用他汀類藥物針對(duì)治療[4]。但因精神疾病臨床過(guò)程復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)一性小，治療難度較大，因此病情控制不穩(wěn)定導(dǎo)致療效不佳。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表是常用診斷方式，臨床癡呆評(píng)定量表、blessed癡呆量表、長(zhǎng)谷川癡呆量表等可增加確診率和幫助測(cè)定患者具體病情并對(duì)等級(jí)劃分給出科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組MMSE、HDS評(píng)分較對(duì)照組高，且觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生均較低。可見多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療效果確切且安全性高。作為氧化物藥物之一，多奈哌齊屬六氧吡啶類，為第二代可逆性ACHE（乙酰膽堿）抑制劑，通過(guò)抑制ACHE的分解速率，從而使其含量增高，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的作用。多奈哌齊對(duì)ACHE的分解抑制作用是抑制丁酰膽堿酯酶的數(shù)百倍，因此，對(duì)于治療血管性癡呆具有很強(qiáng)的針對(duì)性。

綜上所述，在奧拉西坦治療基礎(chǔ)上采用多奈哌齊聯(lián)合用藥可明顯提高治療效果，改善患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性較高，值得推廣臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張力，張守字，李方玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的療效及對(duì)患者預(yù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（1）：29-31

[2]馮睿琪，于海燕.鹽酸多奈哌齊對(duì)老年癡呆患者療效及MMSE ADL評(píng)分的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：473-475

[3]張柏雯，林嵐，孫坤，等.基于深度卷積網(wǎng)絡(luò)的阿爾茨海默病診斷模型研究[J].治療衛(wèi)生裝備，2019，40（1）：5-9

[4]楊書婷，陳冬冬，韋小翠，等.益智醒腦顆粒對(duì)血管性癡呆大鼠行為認(rèn)知能力及膽堿能系統(tǒng)的影響[J].中成藥，2018，40（9）：2052-2055