謝瑞

【摘要】目的：觀察子宮壓縮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血61例的臨床療效。方法：將2016年10月至2018年8月我院收治的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為兩組，每組61例。對照組采取宮腔填紗治療，研究組行子宮壓縮縫合術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ：和對照組比較，研究組術(shù)中出血量更少、止血時(shí)間更短、并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異顯著（P<005）。結(jié)論：子宮壓縮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不僅可快速止血，降低出血量，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子宮壓縮縫合術(shù);宮腔填紗;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-046-02

局造成嚴(yán)重影響。以往，臨床常采用宮腔填紗法減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，雖有一定效果，但仍有部分患者出血量較大，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。因此，尋找一種更有

效的方法預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局意義重大。本研究對61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行子宮壓縮縫合術(shù)治療，觀察療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年10月至2018年8月我院收治的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為兩組，每組61例。研究組年齡22-37歲，平均年齡（258±21）歲;孕周33-41周，平均孕周（388±10）周;孕次1-3次，平均孕次（16±05）次。對照組年齡23-35歲，平均年齡（256±23）歲;孕周34-41周，平均孕周（390±13）周;孕次1-3次，平均孕次（17±06）次。兩組年齡、孕周及孕次均衡性良好（P>005）。

12方法在胎兒娩出后，使用10U縮宮素對產(chǎn)婦子宮壁進(jìn)行注射，再將10-20U縮宮素與05L晶體液混合后進(jìn)行靜滴，如果產(chǎn)婦宮縮乏力，則對子宮外敷熱紗墊再進(jìn)行按摩，如果產(chǎn)婦出血量高達(dá)05L，則指導(dǎo)產(chǎn)婦舌下含化02g的米索前列醇，并靜滴10g的氨甲環(huán)酸。如果患者仍宮縮乏力，則采用對照組的宮腔填紗法進(jìn)行治療：使用卵圓鉗將無菌未脫脂棉紗（尺寸為2m×8cm，5層）自宮底開始從內(nèi)向外填塞宮腔，進(jìn)行壓迫止血，并在48h內(nèi)將紗條取出。研究組行子宮壓縮縫合術(shù)治療：將子宮從腹腔內(nèi)緩慢托出，將其中積血清除干凈，用雙手對子宮進(jìn)行加壓，再使用圓針（70mm）與微喬線（2號）自右側(cè)子宮前壁切口下緣3cm并距離右側(cè)緣3cm部位開始縫合，再從切口上緣3cm并距離右側(cè)緣4cm部位出針。從子宮前壁切口上緣開始向子宮底部方向?qū)ψ訉m漿肌層進(jìn)行連續(xù)縫合3針，再從而子宮底部距離宮角3cm部位把縫合線繞向子宮后壁，再從后壁向?qū)m頸方向?qū)ψ訉m漿肌層連續(xù)縫合3針，從子宮前壁相對應(yīng)處進(jìn)針刺入宮腔，再從宮腔內(nèi)水平出針直至子宮左側(cè)后壁部位，然后以同樣方法對左側(cè)相應(yīng)處進(jìn)行縫合處理，從左側(cè)子宮切口下緣3cm部位出針。最后，對宮體進(jìn)行加壓，然后收緊兩根縫合線，在子宮切口下緣漿膜面表層進(jìn)行打結(jié)。

13觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括重度腸脹氣、重度腹痛。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 180軟件，術(shù)中出血量、止血時(shí)間用x±s表示，用t檢驗(yàn);并發(fā)癥總發(fā)生率用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21出血情況和對照組比較，研究組術(shù)中出血量更少、止血時(shí)間更短，差異顯著（P<005）。詳見表1。

22并發(fā)癥研究組出現(xiàn)重度腸脹氣、重度腹痛例數(shù)分別為4例、1例;而對照組依次為9例、4例，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（82% VS 213%），研究組低，差異顯著（P<005）。

3討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500mL，大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，為產(chǎn)婦分娩期極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生可能與胎盤、宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等因素有關(guān)。據(jù)國內(nèi)相關(guān)報(bào)道指出[2]，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5%左右，現(xiàn)已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。如何快速有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一直都是醫(yī)學(xué)界面臨的一大難題。

宮腔填紗法為以往臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用方法，其可直接作用于子宮體感受器，不僅可通過人體大腦皮層刺激子宮收縮，還可采用紗布對胎盤剝離面進(jìn)行壓迫止血。雖具有一定效果，但在填塞紗條過程中，紗條的長短不容易控制，且填塞紗條時(shí)間也較長;同時(shí)，產(chǎn)婦在接受紗條填塞后，其子宮會明顯增大，從而易壓迫腸管，對其腸蠕動造成不良影響，容易引發(fā)嚴(yán)重腸脹氣、嚴(yán)重腹痛以及肛門延遲排氣等并發(fā)癥，此外還伴有一定感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。而子宮壓縮縫合術(shù)是通過加壓子宮，降低肌壁間的子宮血流量，不僅可有效壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉而達(dá)到機(jī)械性止血的效果，還可減少血栓的形成[4]。

本研究結(jié)果顯示，和對照組比較，研究組術(shù)中出血量更少、止血時(shí)間更短、并發(fā)癥總發(fā)生率更低。提示子宮壓縮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不僅可快速止血，降低出血量，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黎秋波，劉偉武，羅宇迪，等.子宮壓縮縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)后出血的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（1）：72-75

[2]周桂云，申薇.子宮壓縮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1403-1404

[3]陳麗，王玲，石磊，等.子宮壓縮性縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（9）：124-127

[4]薛偉，何玲，張廣意.子宮壓縮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)出血治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（12）：1480-1482