廖志曉 鄧躍揚(yáng)

不少女性體檢時(shí)被告知有乳腺增生，會(huì)變得十分焦慮。那么，乳腺增生到底是什么？要不要治療呢？

一知：什么是乳腺增生

乳腺增生是乳腺發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，既不是腫瘤，也不是炎癥。本質(zhì)上，乳腺增生的發(fā)生是由于乳腺組織和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。正常乳腺會(huì)隨著月經(jīng)周期的激素水平變化而發(fā)生相應(yīng)的組織學(xué)變化。但在內(nèi)分泌功能紊亂的情況下，雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全，從而出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)與疼痛，就會(huì)被診斷為乳腺增生。

二知：致病因素

乳腺增生多發(fā)生于30～50歲女性，致病原因比較復(fù)雜，主要為內(nèi)分泌功能紊亂，情緒問(wèn)題（如焦慮、抑郁）、不良的飲食習(xí)慣（如高油飲食）、生活不規(guī)律（如熬夜）也都會(huì)導(dǎo)致或加重內(nèi)分泌紊亂。此外，人工流產(chǎn)，長(zhǎng)期口服避孕藥，產(chǎn)后不哺乳或哺乳時(shí)間過(guò)短等也是致病因素。

三知：與乳腺癌的距離

1.本質(zhì)區(qū)別

乳腺增生并不是乳腺癌的前兆。兩者都是乳腺上皮細(xì)胞的增長(zhǎng)，但乳腺增生的細(xì)胞增長(zhǎng)是可控的、良性的，乳腺癌的細(xì)胞則是不受控制地快速增長(zhǎng)，是惡性的。而且，這些惡性細(xì)胞可以進(jìn)入血液或淋巴液而轉(zhuǎn)移到身體其它部位。乳腺癌的病因尚未完全清楚。目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，乳腺癌的高危因素為基因突變和家族史。高危列表如下：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;具有血緣關(guān)系的親屬中有 BRCA1 / BRCA2 基因突變的攜帶者;親屬中具有一個(gè)或多個(gè)乳腺癌患者;卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者;家族中有男性乳腺癌患者;既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者;既往進(jìn)行過(guò)胸部放療者。

值得注意的是：乳腺重度不典型增生和乳頭狀瘤病發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比較大，被視為癌前病變。從正常乳腺組織到乳腺癌的組織學(xué)進(jìn)展過(guò)程為：正常-上皮增生-非典型上皮增生-導(dǎo)管原位癌-浸潤(rùn)癌。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺活檢顯示伴有非典型增生的良性乳腺病變，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性明顯增加，是普通人群的3.5～5.0倍。

2.臨床表現(xiàn)

乳腺增生常表現(xiàn)為乳房疼痛、脹痛、刺痛等疼痛癥狀以及乳房可觸及結(jié)節(jié)腫塊。具體到不同年齡的女性而言，有不同臨床特點(diǎn)。未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀為乳房脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，但多以一側(cè)偏重;月經(jīng)前乳房脹痛明顯，月經(jīng)過(guò)后脹痛減輕并逐漸消失，下次月經(jīng)來(lái)前疼痛再度出現(xiàn)，整個(gè)乳房有彌漫性結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。30～45歲婦女主要癥狀是乳房腫塊，乳房疼痛和較輕觸痛，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān);用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)則形、質(zhì)地柔韌的結(jié)節(jié)，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)。45歲以后的婦女常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。此外，乳房疼痛的嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)的有無(wú)及范圍無(wú)相關(guān)性，疼痛可向腋下、肩背部放散。少數(shù)患者可伴發(fā)乳頭溢液。

乳腺癌的典型體征：1.腫塊：乳房無(wú)痛性腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，80%的患者以此首診。2.皮膚改變：乳腺癌的乳房皮膚通常有水腫（即橘皮樣變）、內(nèi)陷（即酒窩征）等改變。3.乳頭改變：乳頭回縮、偏歪;乳頭溢液（多為溢血）;濕疹樣變（乳暈、乳頭糜爛、結(jié)痂、滲液、脫屑）。4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大：1/3的患者有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

3.鑒別診斷

乳腺增生癥的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，很多乳腺疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳房可觸及腫塊，包括乳腺良、惡性腫瘤，故鑒別診斷很重要。乳腺增生癥的診斷也應(yīng)首先排除乳腺腫瘤。而早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，即使是專(zhuān)科醫(yī)師也有可能會(huì)漏診。那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

目前最常用、也最有效的乳腺癌篩查是用 X 線鉬靶進(jìn)行檢查，除了鉬靶之外，磁共振成像（MRI） 和 B 超乳腺篩查也在臨床廣泛應(yīng)用。

2017年6 月 23 日，美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）頒布的乳腺癌篩查指南建議：可以在患者同意的情況下，從25歲開(kāi)始每1～3年進(jìn)行一次臨床乳腺查體;乳腺癌非高危人群中，40 歲起（最晚不超過(guò) 50 歲）就應(yīng)該進(jìn)行 X 線鉬靶篩查，每 1～2 年進(jìn)行一次，持續(xù)進(jìn)行到 75 歲為止;40 歲之前，75 歲之后的篩查應(yīng)在患者和醫(yī)生的共同決策下進(jìn)行。一旦被確定為乳腺癌高危人群，就需要提前（20 歲開(kāi)始），多頻次（1 年 1 次或更頻繁），多設(shè)備（MRI 或B超）進(jìn)行篩查，以確保乳腺癌及時(shí)檢出。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的張希、喬友林教授，曾經(jīng)在其文章《IARC 發(fā)布乳腺癌篩查指南》中提出幾個(gè)東方女性乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)及篩查注意事項(xiàng)：中國(guó)女性乳腺體積普遍偏小，腺體較為致密;與西方國(guó)家女性相比，東方女性發(fā)病高峰年齡較提前，一半以上的乳腺癌發(fā)生在更年期之前;乳腺B超檢查的特點(diǎn)是對(duì)囊性及實(shí)性病灶的鑒別準(zhǔn)確率高，敏感度不受乳腺密度及年齡影響，對(duì)致密腺體中的病灶顯示更清楚;對(duì)于低密度乳腺尤其是更年期后的乳腺，乳腺 X 線攝影能清晰顯示乳腺各層組織，發(fā)現(xiàn)微小鈣化點(diǎn)及簇狀鈣化，但對(duì)于更年期前的高密度乳腺病灶的顯像水平較差，而35歲以下女性的乳腺對(duì)X射線較敏感，易受損傷，有潛在致癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在選擇乳腺癌篩查起始年齡時(shí)，應(yīng)根據(jù)上述特點(diǎn)，將篩查起始年齡適當(dāng)前移。

在我國(guó)，乳腺B超檢查是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法，而鉬靶作為乳腺癌篩查手段則建議應(yīng)用于40歲以上女性。建議女性朋友從25歲開(kāi)始每1～3年進(jìn)行一次乳腺B超檢查;40歲起每年進(jìn)行一次乳腺B超檢查，每1～2年進(jìn)行一次乳腺X線攝影。若為乳腺癌高危人群，則應(yīng)從20歲開(kāi)始進(jìn)行檢查。另外，既往有良性腫瘤或乳腺增生病史的女性，建議6～12個(gè)月或遵醫(yī)囑復(fù)查乳腺彩超。

四知：對(duì)癥治療

如果檢查顯示排除乳腺癌，診斷為“乳腺增生”，則應(yīng)根據(jù)病情制定合理的治療方案，及時(shí)消除內(nèi)分泌失調(diào)、腫塊、脹痛等問(wèn)題。乳腺增生癥有多種類(lèi)型，如單純性乳腺增生表現(xiàn)為隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性的乳房脹痛，也就是月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)后疼痛自行消失。這類(lèi)增生屬于人體的生理現(xiàn)象，只要注意調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，就可以逐漸緩解。而乳腺腺病或乳腺囊腫病屬于病理性乳腺增生，為單純性乳腺增生進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為持續(xù)性乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動(dòng)。由于其有一定的惡變概率，需要定期隨訪或藥物治療。如果腫塊比較硬或短時(shí)間內(nèi)迅速增大，則建議做穿刺活檢或手術(shù)。如果病理檢查結(jié)果是不典型增生，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性明顯增加，是普通人群的3.5～5.0倍，需積極治療。

溫馨提示：相當(dāng)一部分乳腺增生是可以預(yù)防的，因此女性朋友應(yīng)該養(yǎng)成以下好習(xí)慣。1.面對(duì)壓力要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)。2.規(guī)律生活，睡眠充足，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。3.健康飲食，少吃油炸辛辣刺激性食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過(guò)多補(bǔ)品。4.避免使用含激素藥物的美容產(chǎn)品。5.胸罩要合體，不能過(guò)緊。愿每位女性朋友都可以擁抱健康，享受生活。