田宇 李玉玲 常春

婦女是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要力量。根據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國育齡婦女人數(shù)達(dá)到3.8億，占女性人口58.4%，占全人口28.5%[1]。保障婦女平等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高婦女生命質(zhì)量和健康水平，對國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和中華民族文明進(jìn)步具有重要意義[2]。母親的健康行為不僅與自身健康有關(guān)，也關(guān)乎兒童的健康。中國政府自2009年開始實施的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費向社區(qū)居民和重點人群提供，其中孕產(chǎn)婦健康管理、計劃免疫、0～6歲兒童健康管理的落實，都與兒童母親密切相關(guān)。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是全國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分[3]。目前，國內(nèi)對兒童母親利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)的報道較為少見，針對其健康素養(yǎng)與其衛(wèi)生服務(wù)利用之間關(guān)系的研究未見報道。國外研究表明，健康素養(yǎng)較低的女性更傾向較少地利用預(yù)防保健服務(wù)[4]，包括較低的流感疫苗接種[5]、子宮頸癌和乳腺癌篩查[5-6]。而探索兒童母親健康素養(yǎng)與其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系也是健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)的重要研究領(lǐng)域。本文通過對北京市某社區(qū)0～6歲兒童母親進(jìn)行調(diào)查，了解其對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況和健康素養(yǎng)水平，分析兒童母親健康素養(yǎng)對其利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)的影響，為提高兒童母親對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用程度提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象及抽樣

考慮到資料收集的可操作性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診采取方便抽樣的方法，將2012年9月10～30日之間前往各社區(qū)中心陪同接種的0～6歲兒童母親納入調(diào)查，并調(diào)查其中0～1歲兒童母親關(guān)于孕期保健的相關(guān)情況。

按照單純隨機(jī)抽樣公式估算樣本量(n)，α通常取0.05，μ為1.96。容許誤差δ為5%， 以2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要中3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為84.6%為參考依據(jù)，估計0～6歲兒童管理率數(shù)據(jù)[7]，則0～6歲兒童樣本量為n = 1.962×0.846×(1-0.846)/0.052 =201(人)?？紤]到0～6歲兒童在0～1歲時體檢及接種疫苗頻次較高，故對其進(jìn)行分層，即0～1歲200人，1歲以上～6歲200人；考慮到問卷質(zhì)量，每組增加10%樣本，及0～1歲組及1～6歲組分別調(diào)查210人。

二、研究方法

1.問卷設(shè)計及內(nèi)容：問卷由北京大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與健康教育系設(shè)計，參考衛(wèi)生部《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識與技能(試行)》和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)計的呼吸道健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[8-9]，設(shè)計此次調(diào)查問卷的健康素養(yǎng)部分，該部分Cronbach’s α=0.79。問卷內(nèi)容還包括了兒童母親的社會人口學(xué)特征、兒童母親健康知識情況以及兒童母親對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況等。

2.健康素養(yǎng)得分：將兒童母親健康素養(yǎng)分為具備素養(yǎng)和不具備素養(yǎng)兩組，10道題滿分10分，參照中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測，得分在8分及以上的兒童母親歸為具備健康素養(yǎng)組，將健康素養(yǎng)得分在8分以下的兒童母親歸為不具備健康素養(yǎng)組。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述,組間差異采用方差分析，多組間比較采用SNK檢驗；定性資料采用頻數(shù)及率進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間差異采用卡方檢驗；以健康素養(yǎng)狀況、社會人口學(xué)特征做為自變量，以是否利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)(生病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建檔、家庭醫(yī)生簽約、健康教育、孕12周免費體檢、產(chǎn)前篩查、補(bǔ)服葉酸、產(chǎn)前檢查、喂養(yǎng)方式)為因變量，生病首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站得1分，在社區(qū)建立健康檔案得1分，簽約家庭醫(yī)生得1分，有時、經(jīng)常、總是利用社區(qū)健康教育得1分，有孕12周免費體檢得1分，有產(chǎn)前篩查得1分，從孕前3個月至孕早補(bǔ)服葉酸得1分，遵照醫(yī)囑產(chǎn)前檢查得1分，母乳及母乳喂養(yǎng)為主得1分，其余選項均得0分。采用多因素分析中的廣義線性模型分析；若P<0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兒童母親基本情況

此次共調(diào)查0～6歲兒童母親429名。在429名受訪母親中， 25≤年齡<30歲者占44.3%，文化程度方面以大專/大學(xué)組人數(shù)最多，占57.8%。全家平均月收入>1萬元組最多，占43.4%；其次為6 000～10 000元組，占30.1%。在職業(yè)上，以公務(wù)員或事業(yè)單位組最多，占42.0%；高學(xué)歷、高收入的母親占比較大，職業(yè)以公務(wù)員及事業(yè)單位為主。見表1。

二、兒童母親健康素養(yǎng)情況

健康素養(yǎng)知識設(shè)有唯一正確答案，答對者得1分，共10道題，滿分為10分。兒童母親健康素養(yǎng)平均得分為(6.4±1.3)分，母親健康素養(yǎng)的得分隨年齡、文化程度、家庭月收入增加而增加。見表2。

三、兒童母親一般衛(wèi)生服務(wù)利用情況

根據(jù)卡方檢驗分析結(jié)果，不具備健康素養(yǎng)組更傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診、建立健康檔案及簽約家庭醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在是否接受健康教育、是否利用了孕12周免費體檢等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1兒童母親基本情況 (n=429)

Table1Basic characteristics among mothers of child aged 0-6 years

CharacteristicsNPercentage(%)Age(years) <25337.7 25≤～<3012228.4 30≤～<3519044.3 ≥358419.6Education Primary5011.7 Junior8319.4 College24857.8 Masterandabove4811.2Familyincome <600011426.6 6000≤～<1000012930.1 ≥1000018643.4Occupation Civilservant18042.0 Enterprisepersonnel12428.9 Worker7317.0 Unemployment5212.1

表2 母親健康素養(yǎng)水平

Note:a,b indicate that different between groups by SNK comparison；*P<0.05

四、兒童母親的健康素養(yǎng)與保健行為的關(guān)系

在產(chǎn)前篩查、補(bǔ)服葉酸方面，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具備健康素養(yǎng)組母親更傾向于做產(chǎn)前檢查和從孕前三個月開始補(bǔ)服葉酸。具備健康素養(yǎng)的母親更愿意選擇母乳及母乳喂養(yǎng)為主的喂養(yǎng)方式，遵醫(yī)囑產(chǎn)檢的比例更高，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表3 不同健康素養(yǎng)組0～6歲兒童母親公共機(jī)構(gòu)利用的情況[例(%)]

Note：*P<0.05

表4 兒童母親保健行為

Note：*P<0.05

五、公共機(jī)構(gòu)利用情況的多因素分析

以健康素養(yǎng)狀況、社會人口學(xué)特征做為自變量，以是否利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)(生病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建檔、家醫(yī)簽約、健康教育、孕12周免費體檢、產(chǎn)前篩查、補(bǔ)服葉酸、產(chǎn)前檢查、喂養(yǎng)方式)為因變量，進(jìn)行多因素分析廣義線性模型分析。結(jié)果顯示，年齡、健康素養(yǎng)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用和保健行為的影響因素。見表5。

表5基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用和保健行為的影響多因素分析

Table5Multivariabte analysis of the influencing factors of ultization of basic public health services and health behavior

VariablesSSMSAge?143.6143.6Education21.05.3Familyincome30.27.5Occupation55.46.9Healthliteracy?26.326.3

Note：*P<0.05;P<0.001

討 論

中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告顯示[10]，中國居民健康素養(yǎng)水平在15～24歲(占9.4%)、25～34歲(占12.7%)、35～44歲(占10.4%)三個年齡組間呈現(xiàn)隨年齡增長而逐漸升高的趨勢，在初中(占6.8%)、高中/職高/中專(占13.0%)、大專/本科及以上(占24.3%)三個學(xué)歷層次間呈現(xiàn)隨學(xué)歷水平提高而逐漸升高的趨勢。本研究采用的健康素養(yǎng)測量方法及計分方式盡管與全國素養(yǎng)健康不同，但研究結(jié)果同樣顯示，兒童母親健康素養(yǎng)平均得分偏低，而且受調(diào)查母親的健康素養(yǎng)水平隨年齡、文化、經(jīng)濟(jì)收入水平的提高而上升，這與全國健康素養(yǎng)調(diào)查所描述的趨勢一致。

母親自身具備健康素養(yǎng)水平，能夠更有效地避免出生缺陷，提高生育質(zhì)量。具備健康素養(yǎng)的母親能夠在產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)及堅持產(chǎn)檢，對于提高嬰幼兒健康水平及母親產(chǎn)后的健康水平都具有重要作用。說明婦女具備健康素養(yǎng)，能提高其對孕產(chǎn)期服務(wù)的利用。其他相關(guān)研究也證實具備健康素養(yǎng)有利于其對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用[11-13]。

不具備健康素養(yǎng)的母親更傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。具備健康素養(yǎng)母親文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，更注重服務(wù)品質(zhì)，需要服務(wù)品質(zhì)較高的衛(wèi)生服務(wù)，將來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷提高服務(wù)質(zhì)量與水平，以更好的滿足這部分人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。而不具備健康素養(yǎng)母親文化程度不高、經(jīng)濟(jì)條件不好。同時現(xiàn)階段，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，自身的定位是提供最基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，需要更多關(guān)注文化程度不高、經(jīng)濟(jì)條件不好的群體，提高服務(wù)的可及性，促進(jìn)健康公平。

影響人群衛(wèi)生服務(wù)利用和兒童母親保健行為的因素眾多，本研究發(fā)現(xiàn)母親的健康素養(yǎng)、年齡是上述兩類行為的影響因素。

綜上所述，兒童母親的健康素養(yǎng)水平是其利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)和保健行為的重要影響因素。該地區(qū)具備健康素養(yǎng)的母親能夠更好地利用孕產(chǎn)期服務(wù)，但同時這部分群體對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用較少，反而不具備健康素養(yǎng)的低學(xué)歷、低收入母親能夠更好的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這點值得注意。不同健康素養(yǎng)組母親在是否簽約家庭醫(yī)生、是否利用健康教育服務(wù)、是否接受孕12周免費體檢等方面沒有顯著性差異。兒童母親的文化程度、年齡、收入水平及健康素養(yǎng)與其基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用存在關(guān)聯(lián)。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，吸引更多的健康素養(yǎng)較高的兒童母親選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，同時針對低學(xué)歷、低收入的健康素養(yǎng)水平不高的孕產(chǎn)婦，提供有針對性的健康促進(jìn)活動及基本公共衛(wèi)生服務(wù)十分必要。