1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心血管內科 (陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710032)

周景昱1 雷曉玲1 魏夢綺2

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人類生活水平的不斷提高，近年來，冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，CHD可能誘導心功能衰竭，加大患者心血管事件發(fā)生風險，而左心功能是評估CHD患者預后的主要參考[1]。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，超聲心電圖與CT技術均得以進步，實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)與640層螺旋CT(Spiral and Multi-slice Computed Tomography,640-MSCT)也相繼問世并應用于臨床[2-3]。目前，關于RT-3DE結合640-MSCT評估CHD患者左心室收縮功能的相關報道較少，基于以上背景，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 納入標準 所有研究對象均在1周內行RT-3DE及640-MSCT檢查；其均無造影劑過敏；心率控制良好，可按照提示進行屏氣，檢查圖像清晰，無偽影，左右心室均有造影劑充盈，可清楚勾勒畫心內膜與心外膜；肺部氣體干擾少，可清晰顯示心臟各超聲切面。

1.2 排除標準 排除碘過敏史者；嚴重腎功能衰竭者；妊娠期婦女。

1.3 病例資料 將醫(yī)院2017年1月～2018年1月間收治60例CHD患者納為CHD組，同時將同期于醫(yī)院行健康體檢者的60例健康者納為健康對照組，其中CHD患者均經冠狀造影提示至少存在一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%，確診為CHD。CHD組男37例，女23例，年齡42～65歲，平均(54.87±11.25)歲，健康對照組男35例，女25例，年齡45～66歲，平均(55.14±10.57)歲，兩組性別及年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

1.4 檢查方法

1.4.1 實時三維超聲心動圖：檢查儀器：心超儀器采用GE公司的Vivid 7 Dimension、實時三維平面成像軟件、矩陣型相控陣掃描換能器。檢查方法：在實時三維成像模式下，將探頭頻率設置為1.7～3.5MHz并將其置于近心尖處，獲取標準心尖四腔切面，待儀器自動顯示以探頭發(fā)射中心為軸心的3個正交60°二維切面后，對探頭方向進行適當調整，以獲取最佳心尖兩腔與心尖長軸切面，同時調整灰度與反差，獲得清晰的心內膜緣顯示效果。手動勾畫出收縮及舒張末期左心室各切面心內膜，儀器自動計算出舒張末期容積(Enddiastolic volume,EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume,E S V)、每搏輸出量(s t r o k e volume,SV)及射血分數(shù)(ejection fraction,EF)，連續(xù)測量3次取平均值。

1.4.2 640層螺旋CT檢查：檢查儀器：東芝Aquilion One 640層容積CT；掃描范圍：升主動脈根部至膈肌下2cm；掃描參數(shù)：FOV320mm×320mm，顯示矩陣512×512，轉速0.35s，掃描時間0.35～2.476s；掃描采用自動觸發(fā)，應用SureStart對比劑跟蹤技術。檢查步驟：雙筒高壓注射器以4.5～5.5ml/s的速度注射45～65ml對比劑，并以相同速率注射30ml生理鹽水沖洗右心造影劑，Surestart自動監(jiān)測興趣定于掃描野中央層面胸主動脈，觸發(fā)閾值為200～250HU，達到觸發(fā)閾值5s后啟動容積掃描；圖像重建與后處理：采用回顧性心電門控技術，參照心電圖選擇CT冠狀造影的一個完整心動周期的原始數(shù)據(jù)進行多時相重建，將重建圖像導入專用心功能軟件重建心臟長軸二腔心層面、長軸四腔心層面、短軸二腔心層面、心臟三維圖像，分別采用系統(tǒng)與手動勾畫各時心內、外膜輪廓線及長軸線，軟件自動計算出左心容積及心功能各指標，包括EDV、ESV、SV與EF。

1.5 觀察指標 ①比較健康對照組組與CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結果。②比較CHD患者RT-34DE及640-MSCT檢查結果。③分析RT-3DE與604-MSCT檢查的相關性。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗；采用Pearson相關分析RT-3DE與640-MSCT在檢測CHD患者心功能EDV、ESV、SV與EF間的相關性，以上數(shù)據(jù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組RT-3DE檢查結果比較(±s)

表1 兩組RT-3DE檢查結果比較(±s)

組別 n EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）CHD組 60 104.26±24.58 41.47±7.45 77.58±14.59 52.38±7.14健康對照組 60 84.64±16.54 28.61±8.13 55.68±10.25 64.14±8.55 t 5.13 9.03 9.51 8.18 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組640-MSCT檢查結果比較(±s)

表2 兩組640-MSCT檢查結果比較(±s)

組別 n EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）CHD組 60 110.26±23.58 44.26±8.14 79.84±16.04 55.47±6.87健康對照組 60 85.14±15.43 27.98±8.45 56.47±11.03 63.85±8.46 t 6.90 10.75 9.23 5.96 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結果比較(±s)

表3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結果比較(±s)

檢查方法 EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）RT-3DE 104.26±24.58 41.47±7.45 77.58±14.59 52.38±7.14 640-MSCT 110.26±23.58 44.26±8.14 79.84±16.04 55.47±6.87 t 1.36 1.96 0.81 2.42 P 0.18 0.05 0.42 0.02

表4 兩種檢查方式相關性分析

圖1-3 部分檢查結果展示。圖1為RT-3DE三平面法手動勾畫心內膜測量左室容積；圖2為640-MSCT左室舒張末期自動勾畫心內膜；圖3為左室收縮末期自動勾畫心內膜。

2 結 果

2.1 兩組RT-3DE檢查結果比較 RT-3DE檢查結果提示，CHD患者EDV、ESV、SV測量水平均顯著高于健康對照組，EF檢查結果顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組640-MSCT檢查結果比較 640-MSCT提示，CHD患者EDV、ESV、SV測量水平均顯著高于健康對照組，EF檢查結果顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結果比較 640-MSCT對CHD患者EDV、ESV及SV檢查值均高于RT-3DE，EF檢查值低于RT-3DE，但兩種檢查方式心功能各指標檢查結果無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 兩種檢查方式相關性分析 RT-3DE及640-MSCT在評估CHD患者EDV、ESV、SV及EF間均具有良好的相關性。

2.5 部分檢查結果展示 見圖1-3。

3 討 論

準確客觀的評價CHD患者左心功能在評估患者預后、及時調整治療方案中具有指導性意義[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，RT-3DE與640-MSCT在評估CHD患者心功能指標EDV、ESV、SV及EF間具有良好的相關性，兩者在CHD患者左心功能的評估中均具有可行性。

M型與二維超聲心電圖作為臨床上評估心功能最常見的檢查方式，具有檢查方便快捷、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，其中M型超聲心電圖時間分辨率高、距離檢測準確性強，二維超聲心電圖能快速、連續(xù)的監(jiān)測血流動力學[5]。但兩者在CHD心功能的評估中均具有其特有的局限性。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，RT-3DE問世，其主要技術包括超矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)與三維空間定位系統(tǒng)。在三維容量分析軟件的輔助下，RT-3DE能在不依賴心臟幾何形態(tài)學的情況下，于同一個心動周期內收集數(shù)據(jù)，直接測定左室容積及功能，實現(xiàn)即時獲取心臟活動狀態(tài)下的空間解剖結構及心臟形態(tài)信息，克服了原來二維超聲心電圖的局限性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，RT-3DE能準確提示CHD患者心功能異常，在評估患者心功能中具有良好應用價值，與張小花等[7]研究一致。

多排螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)時間、空間分辨率高，圖像質量優(yōu)，掃描時間短暫，能清晰提示心臟解剖特點，明確勾畫心內膜與心外膜界限。其中640-MSCT掃描速度已到達亞秒級，接近電子束CT，可做更長段的容積掃描，心臟后處理技術也更為完善，能通過回顧性心電門技術可用冠狀動脈成像數(shù)據(jù)計算心功能參數(shù)[8]。加上640-MSCT可在一次掃描中結合冠狀動脈成像與心功能，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療工作效率，在心功能的評估中具有良好應用前景。本文研究發(fā)現(xiàn)，640-MSCT在CHD心功能評估中具有可行性。

通過對比發(fā)現(xiàn)，在同一組CHD患者中，640-MSCT的EDV、ESV及SV檢測水平均高于RT-3DE，EF檢查結果低于RT-3DE，這可能與640-MSCT檢查中使用造影劑加重了患者左心室負擔、影響其左心功能相關[9]。后經相關性分析提示，RT-3DE及640-MSCT在評估CHD患者EDV、ESV、SV及EF間均具有良好的相關性，說明兩者在CHD患者心功能檢測中均具有可行性。

但兩種檢查方法也均存在局限性，RT-3DE檢查結果與二維圖像質量、患者透聲條件相關，且檢查圖像空間分辨率較低，受操作者主觀影響較大，檢查重復性不佳[10-11]。而640-MSCT檢查對患者存在不可避免的放射性損傷，且血管造影劑用量大，將加重患者心、腎負擔，且檢查禁忌者多，對呼吸急促、不能屏氣者、碘造影檢查過敏者、重度甲狀腺功能亢進者均不適用[12]。故我們認為，臨床工作中應結合患者具體病情，采用合適的檢查方式，必要時可結合兩種檢查結果，提高對CHD心功能評估的準確性。

綜上所述，RT-3DE與640-MSCT均能準確評估CHD患者心功能，兩種檢測方法在評估EDV、ESV、SV及EF間具有良好的相關性，但兩者各有利弊，臨床中應結合患者具體病情選取合適的檢查方式，必要時可結合兩種檢查結果以提高臨床影像學診斷。