(贛南醫(yī)學(xué)院 江西 贛州 341000)

新醫(yī)療改革是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策。新醫(yī)改提出以后，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)順應(yīng)改革的趨勢(shì)自上而下查漏補(bǔ)缺。其中對(duì)護(hù)理行業(yè)提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理即以病人為中心、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵、整體提升護(hù)理服務(wù)水平。在1996年就提出了泛文化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念；到了2011年又得出必須要提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力才能提高這個(gè)目標(biāo)。同年，從人文科學(xué)角度解讀，最終得出要求護(hù)理要以“病人”為中心特別是以“人”為中心,倡導(dǎo)人文精神、倡導(dǎo)科學(xué)護(hù)理、科學(xué)技術(shù)與人文精神滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理想的目標(biāo)。另有學(xué)者對(duì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變、臨床上優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用等方面提出新的見(jiàn)解。

本研究將國(guó)家政策的調(diào)整與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)扮演患者體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，跟臨床老師下臨床從各個(gè)方面了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理。并且以馬斯洛人類(lèi)基本需求理論為基礎(chǔ),從生理、安全、社會(huì)、尊重、自我實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面分析護(hù)理人員及患者心理,找到對(duì)策以達(dá)到使患者、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理都滿意的目的。

一、對(duì)象和方法

(一)問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷發(fā)放采用分層抽樣方法，按對(duì)象(護(hù)士、患者、患者家屬)將調(diào)查對(duì)象分為三類(lèi)，發(fā)放相應(yīng)數(shù)量的問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷前,對(duì)此項(xiàng)研究的目的和意義及填表的基本要求進(jìn)行解釋?zhuān){(diào)查對(duì)象分別選擇自己認(rèn)為正確的一項(xiàng)，匿名填寫(xiě)，由專(zhuān)人發(fā)放、收集問(wèn)卷。約等比例隨機(jī)發(fā)放相應(yīng)數(shù)量的問(wèn)卷，即問(wèn)卷共發(fā)放250份，其中護(hù)士50份、患者100份、患者家屬100份。將問(wèn)卷下發(fā)，隨機(jī)發(fā)放并匿名填寫(xiě)。在計(jì)分上采用5點(diǎn)計(jì)分法,用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),調(diào)查結(jié)果錄入后,經(jīng)過(guò)SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理得出結(jié)論。

問(wèn)卷調(diào)查包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：

(1)人口學(xué)信息：包括年齡，性別，工作年限等信息。

(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理現(xiàn)狀滿意度的調(diào)查：采用以馬斯洛人類(lèi)基本需求理論為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的量表，用5點(diǎn)計(jì)分法賦值，采用計(jì)算平均數(shù)、方差、等計(jì)算方法比較患者、患者家屬及護(hù)士在各需求層次上對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度。此量表具體包括以下五個(gè)方面:

①生理需要：包括基本生存需要，即飲食，睡眠，排泄，呼吸等。

②安全：醫(yī)院設(shè)備設(shè)施，護(hù)士操作行為，職業(yè)暴露等。

③社會(huì)：人際關(guān)系，病情信息的了解程度等。

④尊重：患者的滿意度，隱私權(quán)，治療方案的自主選擇權(quán)等。

⑤自我實(shí)現(xiàn)：對(duì)疾病的預(yù)期，院后規(guī)劃，自身發(fā)展等。

本研究為個(gè)人匹配，即調(diào)查對(duì)象同時(shí)接受人口學(xué)調(diào)查，馬斯洛人類(lèi)基本需求理論調(diào)查，如沒(méi)有全部完成即為無(wú)效問(wèn)卷。

(二)統(tǒng)計(jì)推斷

用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬對(duì)現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意程度和認(rèn)知。用描述性統(tǒng)計(jì)分析法分析①患者及護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理的預(yù)期②優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)況③影響現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理現(xiàn)況的因素。

(三)筆者到醫(yī)院按相應(yīng)的目的計(jì)劃對(duì)患者、患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行為期一個(gè)月系統(tǒng)連續(xù)的觀察并記錄。

(四)筆者在醫(yī)院內(nèi)對(duì)患者、患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行訪問(wèn)并記錄。

(五)筆者作為患者體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和作為護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀。

二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

(一)調(diào)查對(duì)象特征統(tǒng)計(jì)

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷250份，回收問(wèn)卷242份。

調(diào)查患者問(wèn)卷共100份問(wèn)卷，回收95份，回收率為95%，有效問(wèn)卷90份，有效率90%?；颊呷丝趯W(xué)特征：男性占60%，女性占40%年齡在40歲以上的人數(shù)最多有53人占58.89%。

患者家屬問(wèn)卷共100份問(wèn)卷，回收96份，回收率96%，有效問(wèn)卷93份，有效率93%。患者家屬人口學(xué)特征：男性占53.76%，女性占46.24%，年齡在40歲以上人數(shù)最多有49人占52.69%。

護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷共50份，回收問(wèn)卷50份回收率100%，其中有效問(wèn)卷47份有效率94%。護(hù)士人口學(xué)特征：男性2.13%，女性占97.87%年齡在20～30歲的青年護(hù)士最多有33人占70.21%，工作年限6～10年的護(hù)士最多有19人占40.43%；對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的了解程度中完全了解的護(hù)士最多有14人占29.79%。

(二)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果與分析

96名患者的滿意度各項(xiàng)得分情況見(jiàn)下表1.

表1 患者滿意度各項(xiàng)指標(biāo)平均分方差

由于在發(fā)放問(wèn)卷的過(guò)程部分患者及患者家屬有某些方面的顧慮，導(dǎo)致在同一需求層次中數(shù)據(jù)差異性不大。但結(jié)合訪問(wèn)結(jié)果與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[安全層面中設(shè)備設(shè)施得分(3.99±0 73)小于操作恰當(dāng)(4.19±0.99)]可以發(fā)現(xiàn)，患者希望公共設(shè)施能更加完善，如增多停車(chē)位數(shù)量、預(yù)約排號(hào)系統(tǒng)全面開(kāi)放、食堂為有需要的病人提供設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)餐等。在尊重層面中態(tài)度熱情得分(4.19±0.90)最低結(jié)合訪問(wèn)與調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，患者希望在ICU內(nèi)護(hù)士能照顧病人情緒，可以將不同生活習(xí)慣的病人安置在不同病房?jī)?nèi)，并對(duì)較嘈雜病房采取必要的管理等。

93名患者家屬的滿意度各項(xiàng)得分情況見(jiàn)表2。

表2 患者家屬滿意度各項(xiàng)指標(biāo)平均分方差

在患者家屬的滿意度各項(xiàng)得分情況中，情況中，表2得分大部分相近說(shuō)明自?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施以來(lái)我國(guó)整體的護(hù)理水平已經(jīng)取得了患者家屬的認(rèn)可。在安全層面中得分最高的是的護(hù)理操作(4.42±0.24)，說(shuō)明患者家屬對(duì)護(hù)士十分信賴(lài)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施以來(lái)護(hù)士的操作技能得到提升。生理層面中得分最低的是的生理需要(3.22±0.53)，這說(shuō)明患者家屬對(duì)醫(yī)院的基本環(huán)境存在較多意見(jiàn)及建議，與患者的感受基本相同。護(hù)士可向醫(yī)院積極反饋該不足，從而進(jìn)一步對(duì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。

47名護(hù)理人員的滿意度各項(xiàng)得分情況見(jiàn)表3

表3 護(hù)理人員滿意度各項(xiàng)指標(biāo)平均分方差

在護(hù)理人員的滿意度各項(xiàng)得分情況中，安全層面中得分最高的是的工作量(4.62±0.99)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施大大增加了護(hù)理人員的工作量。生理需求層面中時(shí)間變化得分較低(1.91)，說(shuō)明護(hù)理人員睡眠時(shí)間、陪家人時(shí)間、業(yè)余活動(dòng)時(shí)間均不同程度減少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然提高了患者滿意度、護(hù)士的操作技能，但是大大增加了護(hù)士的工作負(fù)荷。希望今后在提高患者滿意度的同時(shí)，醫(yī)院積極擴(kuò)大護(hù)理人員的隊(duì)伍，減輕每一名護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

三、影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的對(duì)策及其影響因素

(一)醫(yī)院完善基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備

結(jié)合訪問(wèn)結(jié)果與表1中安全層面得分可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)病人而言就醫(yī)過(guò)程中存在醫(yī)院內(nèi)人滿為患而醫(yī)務(wù)人員配備不足，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限導(dǎo)致排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，公共設(shè)施建設(shè)不完善如停車(chē)位不夠，食堂未能提供針對(duì)病人病情的飲食等問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)完善基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備，如增加地下停車(chē)場(chǎng)、完善醫(yī)療設(shè)備、提供營(yíng)養(yǎng)餐、利用互聯(lián)網(wǎng)提供便捷式醫(yī)療服務(wù)建立共享護(hù)士網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等，以達(dá)到使患者滿意的目標(biāo)。

(二)加強(qiáng)人文關(guān)懷

患者往往需要舒適的環(huán)境來(lái)保證足夠的休息從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。但病房?jī)?nèi)環(huán)境嘈雜人員混雜，患者在住院期間往往因?yàn)椴》客忄须s的聲音、同病房病友不同的生活習(xí)慣、夜間在本該休息的時(shí)間護(hù)理人員不斷的護(hù)理操作等原因?qū)е滦菹⒌男枰貌坏綕M足。護(hù)理人員應(yīng)將不同需求的病人分配到不同的病房，可按照病情需要，文化程度及來(lái)自城鎮(zhèn)與否等標(biāo)準(zhǔn)分配病房，并在病房?jī)?nèi)懸掛“少一聲喧嘩，多一份安靜”等一類(lèi)的標(biāo)語(yǔ)。在做夜間護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量減少噪音并盡量在相對(duì)集中的時(shí)間內(nèi)給同病房患者做完護(hù)理操作，并為護(hù)理人員提供橡膠底的鞋子以減輕其在走動(dòng)過(guò)程中發(fā)出聲音避免影響患者休息。以達(dá)到使患者滿意的目標(biāo)。

(三)將患者合理分配給護(hù)理人員

不同患者的病情嚴(yán)重程度不同，護(hù)理操作量也不同，應(yīng)使每一名護(hù)理人員管理的病人數(shù)量與病人病情嚴(yán)重程度相符合并將患者病情按輕中重進(jìn)行等級(jí)劃分，合理分配給護(hù)理人員，使護(hù)理人員能在相同的工作時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的護(hù)理效果。合理利用勞動(dòng)力，以達(dá)到使政府、醫(yī)院滿意的目標(biāo)。

(四)根據(jù)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)分配工作崗位

護(hù)理人員需有態(tài)度熱情、操作規(guī)范等優(yōu)良品質(zhì)，以滿足患者在住院期間愛(ài)與歸屬感的需要。但由于護(hù)理人員性格各異的原因，某些性格內(nèi)向、行事毛躁的護(hù)理人員并不適合直接面對(duì)病患者。應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)分配工作崗位，使護(hù)理人員能更好的服務(wù)于患者、減少患者的不安。以達(dá)到使患者、醫(yī)生、護(hù)士都滿意的目標(biāo)。

(五)給護(hù)理人員留有更多私人時(shí)間

對(duì)于護(hù)理人員而言，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不同科室的工作量不同程度地增加，為減輕護(hù)理人員的工作量、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量應(yīng)優(yōu)化護(hù)患比。加之國(guó)家二胎政策的開(kāi)放使許多護(hù)理人員因?yàn)閼言屑梆B(yǎng)育孩子導(dǎo)致其花費(fèi)在工作上的精力減少，對(duì)家有二胎的護(hù)理人員更應(yīng)不占用其私人時(shí)間，讓其有更多的時(shí)間陪伴家人。以達(dá)到使護(hù)士滿意的目標(biāo)。

四、總結(jié)

目前，我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理責(zé)任制的落實(shí)等方面取得了一定成效，但仍然存在不足。本研究采用以馬斯洛人類(lèi)基本需求理論為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的量表調(diào)查優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀，并通過(guò)訪談法及角色扮演法，進(jìn)一步了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理中存在的問(wèn)題。在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中醫(yī)院與政府應(yīng)完善基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備、根據(jù)具體情況將患者合理分配給護(hù)理人員、根據(jù)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)分配工作崗位并盡量給護(hù)理人員留有更多的私人空間，護(hù)理人員在做護(hù)理操作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷,以達(dá)到使患者、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理都滿意的目標(biāo)