陳達豐，周 松，張雪惠，陳月鳳，劉舜輝，金 娥

(中國人民解放軍第175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)1.普通外科；2.特診科；3.腎內(nèi)科，福建 漳州363000)

男性乳房發(fā)育癥(GYN)在年輕男性發(fā)病率高達38%[1]，占男性乳腺疾病的90%以上[2]，以青年期為高發(fā)年齡，其臨床表現(xiàn)以乳房增大為突出特征，乳暈下常可觸及腫塊,患者常因形體改變及擔(dān)心癌變以及治療后效果不理想或者疾病復(fù)發(fā)而出現(xiàn)自卑、抑郁和焦慮等心理異常表現(xiàn)[3-4]。研究顯示，GYN患者患乳腺癌的風(fēng)險明顯高于非GYN[5]。青年男性乳腺發(fā)育往往沒有明確的病因，為了解青年男性乳房發(fā)育癥的流行病學(xué)特點及其危險因素，筆者回顧性分析了我院收治的89例青年GYN患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月至2016年6月我院收治的89例青年男性乳房發(fā)育癥(GYN)的臨床資料，均符合男性乳房發(fā)育診斷標準，經(jīng)病理學(xué)檢查證實為GYN，且自愿接受問卷調(diào)查,有認知能力,同期入組89例健康體檢的青年男性作為對照組。

1.2 方法采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，收集患者一般資料[性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]，乳腺發(fā)育情況(發(fā)育特征、發(fā)育部位、乳房直徑、乳暈直徑)，伴隨癥狀(乳房觸痛、乳頭溢液)，既往病史[流行性腮腺炎、肝炎、睪丸病變、甲亢、結(jié)核)，與祖輩同住情況(有、無)，生活習(xí)慣[愛吃零食(≥3次/周、<3次/周)，不吃早餐(≥3次/周、<3次/周)，不愛運動(<1 h、>1 h)，愛吃甜食(有、無)，睡眠時間長(<8 h、>8 h)，進食量大(≤1斤、>1斤)，進食速度快(比周圍人快、比周圍人慢)，常喝飲料(>3天/周、≤3天/周)，愛看電視(>3天/周、≤3天/周)，愛玩游戲(>3天/周、≤3天/周)]，家庭情況[父母關(guān)心(是、否)，父母不和睦，GYN家族史，性發(fā)育史(喉結(jié)發(fā)育、聲音胡須、體毛發(fā)育)，Simon分級(Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ)，病因(特發(fā)性、生理性、病理性、藥物)，超聲檢查、性激素檢查(雌二醇E2、睪酮T、孕酮P、催乳激素PRL)，治療情況等信息。

1.3 評判標準

1.3.1乳腺增生評判標準 乳腺結(jié)節(jié)縱或橫徑≥2 cm視為乳腺增生。

1.3.2Simon分級 Ⅰ級，輕度乳腺組織增生，周圍無多余皮膚組織；ⅡA級，中度乳腺組織增生，周圍無多余皮膚組織；ⅡB級，中度乳腺組織增生伴周圍少量皮膚；Ⅲ級，重度乳腺組織增生伴周圍皮膚組織。

1.3.3喉結(jié)發(fā)育 分為三度，16歲后出現(xiàn)為Ⅰ度，12-16歲出現(xiàn)為Ⅱ度，12歲之前出現(xiàn)為Ⅲ度。

1.3.4聲音胡須 分為三度，16歲后出現(xiàn)為Ⅰ度，12-16歲出現(xiàn)為Ⅱ度，12歲之前出現(xiàn)為Ⅲ度。

1.3.5體毛發(fā)育 腋毛、陰毛分度標準參照文獻標準分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[6]。

1.3.6療效評估標準 經(jīng)藥物、手術(shù)治療后增大乳房縮小≥1/2或恢復(fù)到正常男性乳房，影像學(xué)檢查證實證實增生乳腺組織腫塊消失，乳房觸痛及乳頭溢液明顯改善或完全消失，則判斷為有效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0進行描述性分析，采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響青年男性乳房發(fā)育癥的危險因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 89例青年GYN患者的流行病學(xué)特點

見表1。

2.2 GYN患者的影響因素分析

表1 89例青年GYN患者的流行病學(xué)特點分析[例(%)]

經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，E2、雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、BMI、與祖輩同住、愛吃零食、睪丸病變史、家族中有類似病史是引起男性乳腺發(fā)育癥的獨立危險因素，均P<0.05，見表2、3。

表2 青年GYN患者的危險因素單因素分析

表3 青年GYN患者的危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

GYN是普外科的常見病，是指患者乳腺出現(xiàn)異常發(fā)育(直徑≥2 cm)，發(fā)病率呈明顯增高趨勢，且與乳腺癌存在一定關(guān)聯(lián)性，越來越受到患者及臨床醫(yī)師的關(guān)注。研究顯示，GYN的發(fā)病原因以生理性多見，多數(shù)患者伴有血清激素水平異常，表現(xiàn)為雌激素、睪酮水平的升高。另外，遺傳和環(huán)境因素也在GYN發(fā)病過程中也起到重要的作用，藥物誘導(dǎo)也是引起男性乳腺發(fā)育癥常見的原因，同時臨床上還存在諸多患者沒有明顯誘因，臨床表現(xiàn)為以腫塊型為主，稱為特發(fā)性乳腺發(fā)育。本次研究結(jié)果顯示，青年GYN的發(fā)病原因以特發(fā)性(48.31%)和病理性(37.08%)為主。

目前，關(guān)于青年GYN的流行病學(xué)研究報道尚較少，本研究結(jié)果顯示，青年GYN乳房發(fā)育以乳房結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主(68.54%)，雙側(cè)乳房增大(78.65%)，可伴隨乳房觸痛(21.35%)、乳頭溢液(15.73%)，與文獻報道的結(jié)果[7]相符。劉振中等[8]比較青春期與青年男性乳房發(fā)育的乳房發(fā)育差異，結(jié)果顯示兩者均以乳房結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主，但青年GYN雙側(cè)發(fā)生乳房增大比例更高，而青春期GYN乳房觸痛的比例更高，表明青年GYN有其自身臨床特點。

單因素分析及多因素Logistic回歸分析顯示，E2、雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、BMI、與祖輩同住、愛吃零食、睪丸病變史、家族中有類似病史是男性乳腺發(fā)育癥的高危因素。體質(zhì)量增加或肥胖與GYN存在明顯相關(guān)性，GYN患者體質(zhì)量顯著高于正常對照組，GYN患者中肥胖患者可達63%，且發(fā)育程度隨肥胖度增大而加重[9]，肥胖伴有乳腺發(fā)育患者其激素失調(diào)現(xiàn)象也更為明顯，這可能是由于肥胖能增強脂肪組織芳香化作用，睪酮轉(zhuǎn)化為E2增多，導(dǎo)致血液中E2水平升高，肥胖更易產(chǎn)生胰島素抵抗(IR)，胰島素清除率降低，高胰島素可抑制雄激素的合成，從而使雄激素/雌激素相對平衡被破壞，雌激素水平相對增高，刺激乳腺發(fā)育。男性乳腺發(fā)育癥患者常有明顯的家族史,尚無關(guān)于GYN易感基因的研究報道。與祖輩長期同住發(fā)生肥胖癥的危險明顯增加，這是由于我國祖孫輩之間特殊的教養(yǎng)方式導(dǎo)致孩子熱量攝入過多、活動減少，易引發(fā)肥胖，進而增加GYN的發(fā)病風(fēng)險。性發(fā)育成熟對乳腺組織的發(fā)育起到重要作用。本研究結(jié)果顯示，青年男性有無乳腺發(fā)育的人群之間性發(fā)育情況存在差異，青年GYN性發(fā)育提前，喉結(jié)發(fā)育、聲音胡須發(fā)育更早，體毛分布也更濃密。性發(fā)育提前，性激素呈增長趨勢，雄激素大量分泌可導(dǎo)致第二性征的發(fā)育。本組患者中明確與發(fā)病相關(guān)的既往疾病史者39例(43.82%)，其中青年男性有無乳腺發(fā)育的肝炎、睪丸病變、甲亢、結(jié)核病史存在差異，睪丸病變是是男性乳腺發(fā)育癥的高危因素。睪丸的病變可導(dǎo)致雄激素合成障礙，雄激素/雌激素相對平衡被破壞，雌激素水平相對增高，從而促進乳腺的發(fā)育，因而，睪丸疾病是男性乳腺發(fā)育的病因之一。成年男性乳腺發(fā)育多由于生理或病理性因素導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致患者體內(nèi)性激素水平異常升高，引起乳腺增生等病理性改變。以往的研究只是單純的檢測患者體內(nèi)激素的水平，但關(guān)于乳腺組織相關(guān)激素受體的研究較少。本研究結(jié)果顯示，青年GYN雌激素受體陽性85.39%，孕激素受體陽性83.15%，均明顯高于青年無乳腺發(fā)育癥人群，提示GYN是由于體內(nèi)升高的雌激素和雌孕激素受體的共同作用導(dǎo)致患者乳腺病理性增生[10]。

外科手術(shù)是治療GYN的主要手段，其目的是減小乳房體積，去除多余皮膚，只要患者符合手術(shù)指征即可推薦給予手術(shù)治療。強調(diào)的是外科醫(yī)師術(shù)前選擇手術(shù)方式時應(yīng)綜合考慮GYN患者病因、乳房發(fā)育及組織構(gòu)成等情況，還應(yīng)考慮患者對形體美觀的要求，選擇采用何種術(shù)式[11]。

綜上所述，青年男性乳房發(fā)育癥有其自身流行病學(xué)特點，患者發(fā)病高危因素較為復(fù)雜，對伴有發(fā)病高危因素的男性，應(yīng)加強行為干預(yù)預(yù)防疾病發(fā)生，對于GYN患者根據(jù)Simon分類法選擇選擇合適的外科手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥療效明顯。