摘要：本文立足新疆南北疆角度出發(fā)，采用分層抽樣的方法，對新疆省南北疆18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1200名城鄉(xiāng)居民的幸福指數(shù)進行調(diào)查。那也在已有的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前國內(nèi)合作醫(yī)療現(xiàn)狀，論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的深層含義，而新農(nóng)合具有自身的局限性，出現(xiàn)了很多問題，如宣傳工作不到位農(nóng)民認同度低、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱人員素質(zhì)不高、“道德風險”問題突出等，而這些問題不利于新農(nóng)合的長久持續(xù)發(fā)展，因此針對這些問題提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;幸福指數(shù);南北疆;持續(xù)發(fā)展

前言

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們逐漸認識到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決農(nóng)民的醫(yī)療問題，就無法實現(xiàn)真正的全面建設(shè)小康社會的目標，也就談不上完全建立社會主義現(xiàn)代化中國。因此勢必要在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、新疆南北疆居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

在南北疆農(nóng)村的各600份調(diào)查問卷中可以看出，南疆居民有了醫(yī)保后家中就醫(yī)情況便宜，但是就醫(yī)難占10.67%，北疆占23%;南疆居民看病主動性提高占30%，北疆占10%;南疆居民對于醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)滿意占47.67%，北疆占40.16%。

從數(shù)據(jù)分析中可以看出，農(nóng)村合作醫(yī)療實施后雖然南北疆農(nóng)村居民總體呈現(xiàn)看病方便，看病便宜，并且滿意程度較高，但是也可以從數(shù)據(jù)中看到南疆就醫(yī)便宜但是難明顯比北疆低，從而南疆居民看病主動性比北疆高。使得南北疆就醫(yī)差距大。（見圖1）

新疆南北疆就醫(yī)差距大存在著很多問題，以下歸結(jié)為幾個方面：

（一）宣傳工作不到位農(nóng)民認同度低

實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象是農(nóng)民，農(nóng)民對于合作醫(yī)療的認知和接受度尤為重要。部分農(nóng)村經(jīng)濟條件不寬裕，他們希望有合作醫(yī)療，但又對醫(yī)療消費存在僥幸心理，認為只是小病，不會太在意，與吃飯，穿衣等其他消費相比，認為花錢看病是次要的，對于潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識，沒有固定的醫(yī)療消費觀念。又由于有些偏遠農(nóng)村，不僅獲取信息的設(shè)備不全面，而且交通也極其不便利，從而導致既接收不到外界信息，也傳遞不了自己居住農(nóng)村的困難。很少農(nóng)民有聽說過國家扶持農(nóng)民的這個新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度這個惠民政策。許多偏遠的農(nóng)村農(nóng)民仍然出現(xiàn)“小病拖，大病拖”，重病在家等死的這種不良局面。隨著時間的推移就會出現(xiàn)城鄉(xiāng)差距越來越大的局面，使得“窮人更窮，富人更富”的這種兩極分化的不公平現(xiàn)象，造成這種混亂局面，國家還沒有出行一套比較全面，系統(tǒng)的法律法規(guī)來約束這種現(xiàn)象，也沒有相關(guān)獨立的機構(gòu)來管理新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度是否宣傳到位和實施。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱人員素質(zhì)不高

相比北疆，政府對于南疆的醫(yī)療資金投入要比北疆的多，出臺的政策也比北疆的要多，但是總體投入的資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施較為簡陋，而建設(shè)也相對滯后。農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施滯后，房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，對大病患者的檢查設(shè)施基本上是空缺的。醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，且長期得不到培訓，沒有技術(shù)骨干，服務(wù)態(tài)度冷淡甚至粗暴，這些都制約著醫(yī)療服務(wù)的提升和水平的提高。村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至縣衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍存在學歷低，技術(shù)低，待遇低，服務(wù)低，且參加培訓和進修的機會很少。衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村和城市衛(wèi)生資源配置來說，大量的衛(wèi)生資源都被城市所占據(jù);而農(nóng)村的衛(wèi)生資源配置的比例占極為少數(shù)，致使造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱。這些現(xiàn)實問題很難滿足農(nóng)民日子增長的醫(yī)療需求。

（三）“道德風險”問題突出

醫(yī)患用藥存在誤區(qū)，部分醫(yī)生對患者開藥不合理，不少患者盲目選購藥品。一些醫(yī)生為了獲取回扣，往往夸大病情多開藥，開貴藥，這給農(nóng)民增加了醫(yī)療負擔，抵消了農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的優(yōu)惠，使農(nóng)民的利益受損，大大削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。一些農(nóng)村地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)往往誘導患者過度消費醫(yī)療，如開貴藥，亂檢查，多開藥等，造成醫(yī)療資源浪費，很容易使合作醫(yī)療基金被嚴重超支。

三、解決新疆南北疆居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題的基本對策

（一）加強宣傳教育工作

新農(nóng)合的建立是為了造福農(nóng)民，為了農(nóng)民能健健康康的安居樂業(yè)。部分農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施不全面，醫(yī)務(wù)人員短缺，農(nóng)民的健康意識差，認為“小病自己好，大病死不了”，不注意醫(yī)療衛(wèi)生，應(yīng)要加強宣傳教育工作，在農(nóng)村多開展健康講座，醫(yī)療演習，多宣傳醫(yī)療健康知識，讓農(nóng)民認識到大病小病都不能拖，要及時治療，設(shè)立定期免費體檢。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作隊，與村組干部一同深入到農(nóng)村，農(nóng)民的家中，來耐心地開展宣傳工作，來講解健康知識，讓農(nóng)民真正了解到新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的惠策，堅定農(nóng)民的參與度，參合信心，來鞏固提高農(nóng)民參與率。

（二）改善醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式

相比北疆，政府雖然對于南疆的醫(yī)療資金投入要比北疆的多，其出臺的政策也比北疆多，但從總體看南疆醫(yī)療方面卻要比北疆薄弱的多，因此政府應(yīng)該加大對南疆的資料投資力度，并完善基礎(chǔ)設(shè)備，加快對南疆醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)。加大對農(nóng)村衛(wèi)生站的建設(shè)，對于偏遠地區(qū)更應(yīng)該加強其建設(shè)，多設(shè)定農(nóng)村衛(wèi)生站，完善農(nóng)村衛(wèi)生站的設(shè)備，配置大病患者的檢查設(shè)施。提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，開設(shè)醫(yī)療培訓課，且醫(yī)護人員必須具備醫(yī)師資格證。醫(yī)護人員要端正服務(wù)態(tài)度，對待患者要心平氣和，要有耐心，不可與患者發(fā)生爭執(zhí)。加大對村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至縣衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的培訓力度，開設(shè)其培訓機構(gòu)。衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)要合理。相較城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源落后，基礎(chǔ)薄弱，就資源配置來說，應(yīng)當增加對農(nóng)村的衛(wèi)生資源配置的比例。這樣才能滿足農(nóng)民日子增長的醫(yī)療需求。

（三）控制藥品價格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

積極開展支付方式改革，控制不合理的醫(yī)藥費用，可推廣限額付費和單病種定額付費制度，擴大病種的范圍;合理制定病種的收費標準，不可哄抬藥品價格，讓患者盲目購買藥品;出入院標準嚴格掌握。各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，將做好新農(nóng)合工作納入日常工作考核指標體系，如出現(xiàn)違規(guī)違紀行為一定要按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理，情節(jié)嚴重者依法處理。嚴格監(jiān)管對定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥、檢查等行為，藥品費用合理控制，定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備。

四、結(jié)語

新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬農(nóng)民的切身利益，是一項重大的民生工程。我們要堅持政府領(lǐng)導，完善醫(yī)療機構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作;政府加大投入力度，加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)管;要做好宣傳推廣工作，監(jiān)督基金使用;做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。共同促進新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：迪麗拜爾·莫合塔爾，遼寧師范大學馬克思主義學院在讀本科生。