徐敏 梅方

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字設(shè)備被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是搶救生命的手術(shù)室。通過實(shí)驗(yàn)室的數(shù)字化應(yīng)用，能夠建立一個(gè)更加直觀的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享，醫(yī)護(hù)人員也可以更加有效和實(shí)時(shí)的監(jiān)測病人的生命體征，實(shí)施更加精確的手術(shù)[1]。同時(shí)，可以采取實(shí)時(shí)交互的形式進(jìn)行遠(yuǎn)程演示、教學(xué)，并對手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)控和儲(chǔ)存，對手術(shù)室的人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度和管理的一整套解決方案[2]。

1.資料與方法

1.1 檢索策略

以中文關(guān)鍵詞“數(shù)字化、醫(yī)院、手術(shù)室、應(yīng)用效果”為關(guān)鍵詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、Elsevier、SpringerLink、Wiley&Blackwell、Science等英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)包括普外科手術(shù)室、神經(jīng)外科手術(shù)室、泌尿外科手術(shù)室、胸外科手術(shù)室、骨科手術(shù)室、耳鼻喉手術(shù)室以及婦產(chǎn)科手術(shù)室的患者。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組手術(shù)室未采用數(shù)字化系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)組采用一種或多種數(shù)字化系統(tǒng)：包括安全門控系統(tǒng)、設(shè)備集中控制系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、視頻傳輸系統(tǒng)、機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)、3D打印技術(shù)等。

1.2.3 結(jié)局指標(biāo) 1）手術(shù)精確性；2）手術(shù)時(shí)間；3）術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā)率；4）患者遠(yuǎn)期生存率；5）手術(shù)花費(fèi)。

1.3 文獻(xiàn)提取質(zhì)量和質(zhì)量評(píng)估

文獻(xiàn)由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行檢索和收集，并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊5.0推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，從分配方法、隱藏方法、盲法等方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與分級(jí)。

1.4 資料分析

采用RevMan5.3軟件分析，用森林圖展示結(jié)果，用OR和平均差作為合并統(tǒng)計(jì)量，計(jì)算其95%可信區(qū)間（95%CI）。

2.結(jié)果

2.1 納入研究的一般情況

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)306篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、排除非臨床研究、明顯不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獲得118篇文獻(xiàn)，初步納入47篇文獻(xiàn)。進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)全文并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊5.01，由2名研究者獨(dú)立對納入的18篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和分級(jí)。納入的18篇文獻(xiàn)均為A級(jí)。

2.3 Meta分析結(jié)果

以手術(shù)精確性及手術(shù)時(shí)間為例

2.3.1 手術(shù)精確性 共納入9項(xiàng)研究（圖1）評(píng)價(jià)數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室中對手術(shù)精確性的影響。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，數(shù)字化系統(tǒng)在手術(shù)室中的應(yīng)用有利于提高手術(shù)的精確性（P＜0.0001）。

圖1 數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室中對手術(shù)精確性影響的Meta分析森林圖

2.3.2 手術(shù)時(shí)間 共納入4項(xiàng)研究（圖2）評(píng)價(jià)數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室中對手術(shù)時(shí)間的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。顯示，數(shù)字化系統(tǒng)在手術(shù)室中的應(yīng)用與常規(guī)手術(shù)對手術(shù)時(shí)間的影響無顯著差異（P＞0.05）。

圖2 數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室中對手術(shù)時(shí)間影響的Meta分析森林圖

3.討論

數(shù)字化手術(shù)室以手術(shù)室為核心，能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床管理；創(chuàng)建符合國家規(guī)范的數(shù)字化工作流程；可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)信息報(bào)表生成、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析的電子化；數(shù)字化手術(shù)室較好的滿足了醫(yī)院的需求。它具有良好的兼容性，可再開發(fā)性強(qiáng)。醫(yī)生能夠獲取病人手術(shù)的全面信息，并實(shí)時(shí)儲(chǔ)存在系統(tǒng)中，并能滿足各科手術(shù)和領(lǐng)域的要求，新的設(shè)備也可以擴(kuò)展到系統(tǒng)中，減少了醫(yī)院的重復(fù)投資，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，本文收集分析了數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室效果分析的臨床試驗(yàn)，對此進(jìn)行Meta分析，以期所得數(shù)據(jù)為臨床提供科學(xué)依據(jù)。