崔樹廷 劉子禎 湯斌

（聊城市第二人民醫(yī)院手足顯微外科 山東 聊城 252600）

掌指骨骨折需要更多的手術(shù)治療。常見的手術(shù)固定方法包括閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定和開放復(fù)位微孔板螺釘內(nèi)固定[1]。而克氏針固定是其中的一種有效的治療方式，研究顯示，克氏針治療有操作簡(jiǎn)單和微創(chuàng)安全等特點(diǎn)，收集2016年10月—2018年12月100例掌指骨骨折患者，隨機(jī)分組。開放方式治療組采取常規(guī)手術(shù)方案，交叉克氏針治療組實(shí)施交叉克氏針。分析手術(shù)治療的時(shí)間、掌指骨骨折平均愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間、治療前后患者手功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥分析了交叉克氏針治療掌指骨骨折的應(yīng)用，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年10月—2018年12月100例掌指骨骨折患者隨機(jī)分組。交叉克氏針治療組50例，男女28例和22例，年齡32～76（52.72±2.48）歲。掌骨骨折14例，指骨骨折36例（近節(jié)指骨骨折16例，中節(jié)指骨骨折的患者則有20例）。開放性骨折40例，閉合性骨折10例。粉碎性骨折12例。合并指神經(jīng)損傷 2例。合并肌腱斷裂的有10例。

開放方式治療組50例，男女有29例和21例，年齡32～78（52.11±2.82）歲。掌骨骨折15例，指骨骨折 35 例（近節(jié)指骨骨折15例，中節(jié)指骨骨折 的患者則有20例）。開放性骨折40例，閉合性骨折10例。粉碎性骨折11例。合并指神經(jīng)損傷2例。合并肌腱斷裂的有10例。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開放方式治療組采取常規(guī)手術(shù)方案，常規(guī)給予開放治療，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，切口在第一掌骨中三分之一起，為L(zhǎng)形，顯露骨折端，復(fù)位后用克氏針內(nèi)固定，內(nèi)固定完成后逐層縫合。

交叉克氏針治療組實(shí)施交叉克氏針。先將骨折端撬出，斜向給予兩枚克氏針，分別從橈側(cè)面以及尺側(cè)面進(jìn)入，之后鉆出皮膚，將克氏針向著遠(yuǎn)端進(jìn)行退針，直至針尖和骨折端平行。復(fù)位骨折之后，電鉆促使兩枚克氏針分別從橈側(cè)面和尺側(cè)面穿出1～2毫米，針避免穿過關(guān)節(jié)面，將遠(yuǎn)端的多余克氏針剪去，之后尾端彎曲成為鉤狀，將其埋入到皮下[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)治療的時(shí)間、掌指骨骨折平均愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者手功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的分析比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后手功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組手功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，P＞0.05；治療后交叉克氏針治療組手功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于開放方式治療組，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（，分）

表1 兩組治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（，分）

組別 n 時(shí)期 手功能評(píng)分 生活自理能力評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分交叉克氏針治療組50治療前50.24±5.24 56.62±4.21 52.11±2.65治療后94.24±6.24 92.21±5.24 95.56±3.22開放方式治療組 50治療前50.22±5.89 56.45±4.27 52.03±2.11治療后84.45±6.01 80.21±5.22 80.58±2.81

2.2 兩組手術(shù)治療的時(shí)間、掌指骨骨折平均愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間對(duì)比

交叉克氏針治療組手術(shù)治療的時(shí)間、掌指骨骨折平均愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于開放方式治療組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

住院的時(shí)間（d）開放方式治療組 50 67.14±2.24 15.16±3.21 8.62±2.21交叉克氏針治療組 50 41.02±1.17 11.24±2.11 6.21±1.27 t- 5.134 6.324 5.713 P- 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間(分鐘)平均愈合的時(shí)間（周）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

交叉克氏針治療組并發(fā)癥低于開放方式治療組，差異顯著（P＜0.05），交叉克氏針治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)針孔感染，發(fā)生率是2%。開放方式治療組并發(fā)癥中，6例出現(xiàn)切口感染，2例僵硬，總發(fā)生率是16%。

3.討論

在掌指骨骨折之后，若不及時(shí)治療，可形成肌腱粘連并限制受影響的手指的功能。掌指骨折在手外傷中更為常見，由于手部功能的特殊功能，手部骨折治療的重要性和技術(shù)性遠(yuǎn)比其他長(zhǎng)骨骨折治療復(fù)雜。適當(dāng)?shù)闹委煂⒅苯佑绊懯植抗δ艿目祻?fù)。早期復(fù)位固定對(duì)于最終恢復(fù)手部功能至關(guān)重要。治療原則包括盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖，消除角度和旋轉(zhuǎn)畸形；堅(jiān)固可靠的固定；使用無創(chuàng)手術(shù)盡量減少對(duì)肌腱，神經(jīng)和血液供應(yīng)的干擾，并減少各種并發(fā)癥；實(shí)施早期無痛的功能訓(xùn)練，最大限度改善手部功能[3-4]。

在治療方面，交叉克氏針治療具有微創(chuàng)性，切口非常小，可避免切口瘢痕影響美觀，同時(shí)成本低，操作簡(jiǎn)單，并且骨折部位血液供應(yīng)損害很小，可加速患者術(shù)后骨折的愈合和更早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加速骨折的愈合進(jìn)程，縮短治療的時(shí)間[5-7]。

本文開放方式治療組采取常規(guī)手術(shù)方案，交叉克氏針治療組實(shí)施交叉克氏針。結(jié)果顯示，交叉克氏針治療組手功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)治療的時(shí)間、掌指骨骨折平均愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間、并發(fā)癥和開放方式治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，掌指骨骨折患者實(shí)施交叉克氏針治療，效果確切，值得推廣。