【摘要】上海市同濟(jì)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。此次設(shè)計(jì)要求拆除醫(yī)院原有藥劑樓、鍋爐房、營(yíng)養(yǎng)食堂和臨時(shí)配餐中心，新建一幢地下2層，地上16層，內(nèi)含486張床位的內(nèi)科醫(yī)技綜合樓。項(xiàng)目選址為醫(yī)院院區(qū)東北側(cè)，緊貼外科醫(yī)療教學(xué)大樓（同康樓）東側(cè)位置，并要求內(nèi)科樓建成后，與外科醫(yī)療教學(xué)大樓（同康樓）打通連為一體，達(dá)到和諧統(tǒng)一的效果。

【關(guān)鍵詞】使用功能;整體設(shè)計(jì);協(xié)調(diào)融合

1、項(xiàng)目概況

1.1區(qū)位背景

上海市地處東經(jīng)120°52′至122°12′，北緯30°40′至31°53′之間，面積6340平方公里，位于太平洋西岸，亞洲大陸東沿，中國(guó)南北海岸中心點(diǎn)，長(zhǎng)江和黃浦江入海匯合處。北界長(zhǎng)江，東瀕東海，南臨杭州灣，西接江蘇和浙江兩省。上海是長(zhǎng)江三角洲沖積平原的一部分，平均高度為海拔4米左右，同濟(jì)醫(yī)院院區(qū)位置處于城市的內(nèi)環(huán)線外的北面。

1.2項(xiàng)目背景

上海市同濟(jì)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。建于1991年，用地面積31158㎡，核定床位1100張。設(shè)置臨床醫(yī)技科室37個(gè)。局促的醫(yī)院土地空間和不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾迫使醫(yī)院考慮對(duì)現(xiàn)有雜亂無(wú)章的建筑進(jìn)行重新規(guī)劃組合，朝著規(guī)整、有序的院區(qū)建設(shè)邁進(jìn)。新醫(yī)改方案的實(shí)施，上海市同濟(jì)醫(yī)院作為普陀區(qū)唯一的市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和上海市西北地區(qū)的區(qū)域性醫(yī)療中心功能地位更加突顯，預(yù)計(jì)急、重、疑、難、危的病人將明顯增加，為維護(hù)患者權(quán)益，提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療特色形成，醫(yī)院改擴(kuò)建迫在眉睫。

2、醫(yī)院的使用功能

2.1總體規(guī)劃設(shè)計(jì)要求

上海市同濟(jì)醫(yī)院在總體規(guī)劃上的設(shè)計(jì)目標(biāo)原則是：一次規(guī)劃、分期實(shí)施;規(guī)劃實(shí)施以不影響病人正常就醫(yī)為前提，以不影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作運(yùn)行為原則。同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科樓的設(shè)計(jì)要求拆除醫(yī)院原有藥劑樓、鍋爐房、營(yíng)養(yǎng)食堂臨時(shí)配餐中心以及鍋爐房周邊若干自行車棚，新建一幢地下2層，地上16層，地下建筑面積5280平方米;地上建筑面積27280平方米的內(nèi)科醫(yī)技綜合樓。項(xiàng)目選址為醫(yī)院院區(qū)東北側(cè)，緊貼已建外科教學(xué)大樓（同康樓）東側(cè)位置，并要求內(nèi)科樓建成后，與外科醫(yī)療教學(xué)大樓（同康樓）打通連為一體，達(dá)到和諧統(tǒng)一的效果。

2.2場(chǎng)地規(guī)劃及建筑布局難點(diǎn)

2.2.1場(chǎng)地：同濟(jì)醫(yī)院院區(qū)整個(gè)建設(shè)用地為不規(guī)則形狀，用地面積約為31158平方米，院區(qū)中現(xiàn)有不同時(shí)期建設(shè)的建筑：甘泉樓、門急診樓、同濟(jì)樓、外科醫(yī)療教學(xué)大樓（同康樓）、行政樓、科研樓、傳染科門診以及綜合服務(wù)用房等。本次項(xiàng)目選址為醫(yī)院院區(qū)東北側(cè)，緊貼外科醫(yī)療教學(xué)大樓（同康樓）東側(cè)位置，建設(shè)場(chǎng)地非常局促。

2.2.2交通流線：本次設(shè)計(jì)通過(guò)交通分析報(bào)告，結(jié)合醫(yī)院周圍現(xiàn)狀條件，不新增醫(yī)院對(duì)外出入口，需通過(guò)對(duì)現(xiàn)有院區(qū)進(jìn)行整體規(guī)劃調(diào)整，達(dá)到功能區(qū)劃分明確、布局流程合理、物流人流通暢、院區(qū)環(huán)境改善的目的。

醫(yī)院坐落于上海市西北區(qū)新村路與志丹路交匯處，與內(nèi)外環(huán)線之間的普陀區(qū)、閘北區(qū)、寶山區(qū)、嘉定區(qū)相鄰近， 醫(yī)院的主要出入口設(shè)在新村路上;沿志丹路近250米的范圍設(shè)置一個(gè)疏散口。在基地北側(cè)靠近志丹路設(shè)置感染出入口、污物出口;在子長(zhǎng)路設(shè)置一個(gè)物品入口。

（1）就醫(yī)人行流線：患者可從新村路或志丹路進(jìn)入院區(qū)。一級(jí)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)清晰標(biāo)出院內(nèi)樓宇的位置，起著引導(dǎo)患者到達(dá)不同目的地的作用。

（2）車流：

A.在主體建筑周邊及志丹路和新村路一側(cè)設(shè)院區(qū)環(huán)形道路。

B.地面保留殘疾人停車及必要的應(yīng)急停車位、出租車停車位等，院內(nèi)車輛全部安排到地下室停放。地下車庫(kù)出入口靠近醫(yī)院主要出入口和疏散口布置，方便車輛進(jìn)出。地下停車庫(kù)可容納約660輛左右的小型車。

C.外來(lái)的機(jī)動(dòng)車輛流線基本限制在基地的南側(cè)和西側(cè)道路通行，基地東側(cè)和北側(cè)道路為醫(yī)院內(nèi)部物品運(yùn)輸車輛通行。

D.消防車道沿建筑主體周邊布置環(huán)形車道，并設(shè)立消防登高撲救面。

（3）物流：

A.清潔物品可從新村路入口或子長(zhǎng)路疏散口進(jìn)入

B.污物出口設(shè)在志丹路一側(cè)。

2.2.3功能布局：局促的醫(yī)院土地空間和不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾迫使醫(yī)院考慮拆舊建新，整合醫(yī)療存量資源。內(nèi)科醫(yī)技綜合樓的建設(shè)不僅要滿足現(xiàn)有醫(yī)院功能布局，還要整合外科樓功能，達(dá)到同層科室方便快捷的聯(lián)系，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，更需要整合全院醫(yī)療功能布局，以及兼顧遠(yuǎn)期門急診大樓的功能設(shè)計(jì)。

（1）醫(yī)療區(qū)位于院區(qū)的主要位置，沿新村路和志丹路布置門急診和醫(yī)技、住院部用房，感染科門診位于基地西北角。

（2）行政管理、科研教學(xué)和部分后勤用房位于基地東南側(cè)靠近新村路、子長(zhǎng)路一側(cè)。

（3）垃圾房（分醫(yī)用垃圾和生活垃圾）、地埋式污水處理裝置位于基地西北側(cè)，靠近污物出口。

（4）液氧站位置與綠地布置相結(jié)合，且與院區(qū)建筑保持一定距離。

按照感染控制的要求，規(guī)劃后的院區(qū)建筑布置，總體符合潔污分區(qū)的要求，比較符合醫(yī)院低、中、高危險(xiǎn)區(qū)域布置的劃分。

2.2.4新建筑建設(shè)期間場(chǎng)地布置：由于醫(yī)院場(chǎng)地的局限，同時(shí)在不影響貼建外科樓正常醫(yī)療區(qū)域工作的情況下，在內(nèi)科綜合樓建設(shè)期間施工場(chǎng)地的布置也需要詳細(xì)規(guī)劃。

（1）院區(qū)原消防緊急出入口作為施工車輛的進(jìn)出出入口，同時(shí)將原外科樓醫(yī)療教學(xué)大樓北側(cè)道路作為施工期間車輛進(jìn)出主要道路。

（2）內(nèi)科樓施工期間設(shè)置施工圍墻，同時(shí)在內(nèi)科樓施工區(qū)域的東側(cè)道路預(yù)留職工通道，預(yù)留職工通道可到達(dá)北側(cè)行政樓，外科醫(yī)療教學(xué)大樓及院區(qū)其他醫(yī)療區(qū)域，減少內(nèi)科樓期間對(duì)于其他醫(yī)療區(qū)域的影響。

（3）結(jié)構(gòu)施工采用逆作法。逆作法大多在地下封閉狀態(tài)施工，大大降低了施工的噪音以及揚(yáng)塵污染，提高現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件，從根本上杜絕擾民及投訴現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，逆作法利用了剛度較大的地下室樓板結(jié)構(gòu)體系作支撐，節(jié)約了臨時(shí)支撐;支撐體系剛度大，圍護(hù)結(jié)構(gòu)體及土體變形小，更有利于保護(hù)環(huán)境安全。

本工程緊貼外科醫(yī)療教學(xué)大樓，為確保施工期間的正常運(yùn)營(yíng)，新建部分的地下結(jié)構(gòu)擬采用逆作法施工技術(shù)，用結(jié)構(gòu)樓板取代支撐，既可大大減少支撐費(fèi)用，又減小了因支撐拆除產(chǎn)生位移變形對(duì)周圍環(huán)境（如北側(cè)科研樓、西側(cè)外科醫(yī)療教學(xué)大樓及東側(cè)長(zhǎng)新小區(qū)）造成的嚴(yán)重影響。

3、醫(yī)院的整體造型

柯布西耶曾說(shuō)：建筑，這就是以天然材料建立動(dòng)人的協(xié)調(diào)。新老建筑的造型結(jié)合不僅關(guān)系到新建筑立面造型的完整統(tǒng)一，還必須兼顧老建筑及醫(yī)院整體規(guī)劃的造型立意。

通過(guò)不斷的分析與研究同濟(jì)醫(yī)院基地內(nèi)現(xiàn)有建筑的立面造型及色彩，形成了本次內(nèi)科醫(yī)技綜合樓外立面最終的方案：采取貼建外科樓醫(yī)療教學(xué)大樓的方式，幾乎在每層均與外科醫(yī)療教學(xué)樓連通，并充分考慮使兩棟建筑相連后房間利用更加合理高效使用。在外立面處理上同樣與外科醫(yī)療教學(xué)大樓的風(fēng)格和院區(qū)整體環(huán)境相協(xié)調(diào)，裙房部分采用石材、高層部分使用保溫復(fù)合材料、金屬隔熱型材鋁合金窗，反映出醫(yī)療建筑的功能特性和現(xiàn)代化公共建筑的特色，在最終呈現(xiàn)的效果上達(dá)到外科醫(yī)療教學(xué)大樓與內(nèi)科醫(yī)技樓的完美結(jié)合，并在內(nèi)部功能上真正實(shí)現(xiàn)“合為一體，資源共享，便于管理?！?/p>

同時(shí)我們的設(shè)計(jì)以發(fā)展的眼光為今后醫(yī)院遠(yuǎn)期規(guī)劃奠定了基礎(chǔ)，考慮了內(nèi)科樓醫(yī)技部分將與遠(yuǎn)期規(guī)劃后的門急診綜合樓的連接并設(shè)置連廊，連廊位置靠近內(nèi)科樓交通核，連接部分功能設(shè)置為各醫(yī)技功能等候區(qū)域，外立面為落地玻璃窗，延續(xù)上部元素的同時(shí)形成點(diǎn)綴。

結(jié)語(yǔ)：

在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，特別是擴(kuò)建項(xiàng)目中，新老建筑的使用功能與整體造型的協(xié)調(diào)與融合是架設(shè)在醫(yī)院使用者與設(shè)計(jì)師之間的一座橋梁，只有在設(shè)計(jì)前期和設(shè)計(jì)中充分考慮各種要素，清晰認(rèn)識(shí)和理解新老建筑的關(guān)系，才能夠設(shè)計(jì)出符合使用要求、符合人性化設(shè)計(jì)觀點(diǎn)、符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律、且具有特色的醫(yī)療建筑。

作者簡(jiǎn)介：

忻蕾，上海市衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，上海。