田延芳 田婧

[摘要] 目的 探討骨科護(hù)理帶教中的問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析的應(yīng)用價值。方法 2017年4月—2018年4月間選取在該院骨科實習(xí)的護(hù)生110名進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)字原則分組，對照組55名，以傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，觀察組55名，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL）與臨床案例學(xué)習(xí)教學(xué)模式（CBL）聯(lián)合方式進(jìn)行教學(xué)，對其臨床帶教效果進(jìn)行分析。結(jié)果 入科時，兩組護(hù)生基礎(chǔ)知識考核成績及實踐技能考核成績對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出科時，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）;且出科室，觀察組護(hù)生知識掌握能力、學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力評分均顯著高于對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組護(hù)生世界操作考核中各類錯誤發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 將問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法與案例分析聯(lián)合應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教中可顯著提高帶教效果。

[關(guān)鍵詞] 骨科;護(hù)理帶教;問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法;案例分析;考核成績

護(hù)理帶教是護(hù)理教育的一項重要組成部分，也是理論教學(xué)向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)，臨床帶教質(zhì)量往往會影響護(hù)生對知識的掌握及應(yīng)用情況，甚至?xí)ζ涫欠衲茼樌呱献o(hù)理崗位造成影響。因此，加強對臨床帶教干預(yù)的重視非常重要，醫(yī)學(xué)模式的改變促使傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式已經(jīng)逐漸不能滿足當(dāng)前需求，故而，為盡可能提高臨床護(hù)理帶教效果，該研究中以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法與案例分析相結(jié)合的方式對骨科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，并對其效果進(jìn)行了如下研究。分析2017年4月—2018年4月間在該院骨科實習(xí)的護(hù)生110名的資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院骨科實習(xí)的護(hù)生110名進(jìn)行研究，所有護(hù)生均為全日制護(hù)理專業(yè)本科生，實習(xí)時間均為6周;按照隨機數(shù)字表法分組，55名為對照組，其中男3名，女52名，年齡21～25歲，平均（23.1±0.5）歲;55名為觀察組，其中男4名，女51名，年齡20～26歲，平均（23.4±0.6）歲;對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組以傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行臨床帶教，即以教學(xué)大綱為依據(jù)，制定相關(guān)可見，為護(hù)生進(jìn)行骨科基本理論知識講解與示范。

觀察組則以PBL與CBL聯(lián)合方式進(jìn)行臨床帶教，具體措施為：①選擇案例。帶教老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，合理選擇典型住院病歷為案例，進(jìn)行分析研究。②提出問題。以分組方式，由實習(xí)護(hù)生對患者進(jìn)行系統(tǒng)問診，對患者病情進(jìn)行詳細(xì)記錄與研究，并通過討論分析的方式提出相關(guān)疑難問題。③收集信息。由帶教老師指導(dǎo)，實習(xí)護(hù)生自主對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，并以臨床病例情況及提出的問題為依據(jù)，自主查閱文獻(xiàn)資料，可通過書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行查閱;對于查閱的資料進(jìn)行整理、分析。④實踐操作培養(yǎng)。帶教老師需選擇典型病例情況，包括石膏固定、關(guān)節(jié)、牽引、脊柱等病例，由實習(xí)護(hù)生自主進(jìn)行病理分析、觀察、討論與總結(jié)，同時帶教老師需根據(jù)骨科護(hù)理教學(xué)中的重點與難點設(shè)計相關(guān)問題，然后由護(hù)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)提出的問題查閱資料;同時帶教老師還需加強對護(hù)生床邊病例教學(xué)的重視，指導(dǎo)護(hù)生掌握護(hù)理體格檢查方法及要點，叮囑護(hù)生需耐心詢問患者感受、對患者癥狀及體征進(jìn)行認(rèn)真觀察等。⑤交流心得與討論。以分組方式組織護(hù)生進(jìn)行所學(xué)內(nèi)容交流與討論，帶教老師需對護(hù)生的認(rèn)知及問題進(jìn)行總結(jié)，不斷培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力及時間能力;此外，帶教老師需對護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點評，并對病例內(nèi)容進(jìn)行完整講解，以幫助護(hù)生鞏固基礎(chǔ)知識，糾正不良思維。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組護(hù)生理論考核成績及實際操作考核成績;分別在患者入科時及出科時進(jìn)行考核比較;滿分均為100分，分值越高表示成績越好;②比較兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力情況，分別以自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分均為100分，分值越高表示學(xué)習(xí)能力越好、臨床思維能力越強[3];③統(tǒng)計比較兩組護(hù)生實際操作考核中各類錯誤發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生考核成績對比

出科時比較，觀察組護(hù)生理論知識及實踐技能考核成績均明顯高于對照組（P<0.05），

2.2? 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力分析

出科時，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力評分均顯著高于對照組（P<0.05），

2.3? 兩組實際操作考核中各類錯誤情況分析

觀察組護(hù)生各類錯誤發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），

3? 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，臨床帶教則是學(xué)生向護(hù)理人員過渡的重要節(jié)段，因此，做好臨床帶教的重視非常必要。骨科是醫(yī)院重要的科室之一，具有很強的專業(yè)性，其對護(hù)理服務(wù)的要求相對較高，因此，加強對骨科臨床帶教的重視，提高護(hù)生的?？谱o(hù)理質(zhì)量非常重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上對護(hù)理人員的能力也提出了更高的要求，如何培育其獨立思考能力及解決問題的能力仍是當(dāng)前關(guān)注的重點。

該研究中采用問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法與案例分析相結(jié)合的方式進(jìn)行帶教，在實際的帶教過程中，以問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生自主進(jìn)行分析與討論，真正的落實學(xué)生為主體的觀念，從而能夠不斷地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)知識的同時，還可不斷地提高其分析問題、解決問題的能力;而問題的解決則會給護(hù)生帶來成就感，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，從而形成良性循環(huán)。此外，通過選擇典型案例的方式進(jìn)行臨床帶教還可幫助學(xué)生形成臨床思維，讓學(xué)生真正融入到護(hù)生角色，從病患實際情況為出發(fā)點去分析問題、思考問題，并對提出的問題進(jìn)行資料查閱、討論交流等，進(jìn)而在鞏固護(hù)生基礎(chǔ)知識、提高其操作技能的同時，促使其形成臨床思維。

該次研究中以PBL與CBL聯(lián)合方式進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的考核成績、操作錯誤率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示兩者聯(lián)合應(yīng)用在提高骨科護(hù)理帶教質(zhì)量方面效果理想，可推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-24）