游夢

許多朋友就診看牙，都會遇到這樣的情況：醫(yī)生在初步檢查后，會請患者去拍片，這些片子的名字五花八門，牙醫(yī)管它們叫“小牙片”“全景片”“牙科CT”等，這些專業(yè)名詞往往讓患者弄不清。甚至有些患者不理解，為什么我看個牙，張嘴就可以看到，還需要拍片呢？做個根管治療，前前后后還要拍好幾張片子，有必要嗎？其實牙科拍片作為常規(guī)輔助檢查，對醫(yī)生的準確診斷和治療都具有不可替代的作用。

拍片不可替代

牙齒由牙冠和牙根組成，牙冠是露在口腔內(nèi)的部分，而其下方的牙根就像樹根一樣埋在頜骨里面，肉眼不可見。牙冠的最外側是牙釉質，是全身最堅硬的組織，與其內(nèi)側的牙本質一起保護牙髓組織。雖然通過口腔檢查，醫(yī)生能診斷牙冠表面的病變，但如果病變發(fā)展到內(nèi)部的牙本質、牙髓，或者埋在頜骨里的牙根，就需要有透視功能的X線片來觀察了。X線片除了能幫助我們了解牙齒的病變情況外，還可以了解牙齒周圍的“土壤”——牙槽骨里面的異常情況。因此X線片輔助診斷可以幫助醫(yī)生結合問診以及臨床檢查綜合分析，提高診斷及治療的準確性和成功率。有的時候，X線片甚至是確診或者確定治療計劃的關鍵。

牙片大致分三類

小牙片 我們最常使用的牙科X線片，醫(yī)生們通常稱其為“小牙片”，它的學名叫作根尖片，有3～4厘米見方，是X線片家族里面最迷你的成員。拍攝的時候，需要把未曝光的膠片放到患者口內(nèi)被照牙齒的旁邊。一張完美的小牙片能顯示被照牙牙釉質、牙本質、牙髓以及其周圍骨的影像，能夠診斷牙齒以及其周圍牙槽骨的病變。

全景片 迷你的小牙片通常只能看到1～3顆牙齒的范圍，如果需要評估全口牙齒和周圍頜骨的情況，則需要拍攝一張包含所有牙齒信息的大片子。這種X線片的拍攝類似于照相機的全景拍攝，通過繞頜骨旋轉拍攝的方式一覽眾牙。因此對存在多顆牙齒病變、牙周病骨質吸收、制訂修復正畸的治療計劃、外科拔智齒及下頜骨病變等情況，全景片所提供的信息是非常有價值的。

牙科CT 牙科CT是近年來口腔影像診斷檢查中的一顆新星，特別適合牙齒硬組織的三維顯像。自從有了它，牙醫(yī)們終于不用把牙齒拔出來就可以看清三維立體的牙了。對于上述兩種二維影像中看不清楚的復雜重疊結構，牙科CT提供了非常寶貴的空間信息。特別是對評估復雜疑難的根管結構、埋伏阻生的牙齒、種植牙位點等，牙科CT的檢查越來越普遍。

輻射劑量很低

根管治療 齲病如果沒有早期治療，發(fā)展到牙髓引起發(fā)炎就需要做根管治療，根管治療前后需要拍攝3～5張小牙片。術前片用于判斷疾病進展情況，有無累及牙根下面的骨頭;術中示蹤片，用于判斷根管預備的情況，是否成功打通整條根管;術后片，判斷根管充填是否完美。有時還需要追加拍攝手術幾個月后的隨訪片，觀察愈合情況。許多患者抱怨拍片太多，其實醫(yī)生是用X線檢查的方式為患者的整個治療過程保駕護航，提高治療的成功率。有一些疑難的根管，如多根管系統(tǒng)、彎曲根管、C形根管，就需要拍攝牙科CT了。

拔智齒 很多年輕朋友碰到過智齒發(fā)炎的情況，對此牙醫(yī)的建議是早拔早輕松。但在拔除智齒之前，X線片的檢查是必不可少的，它可以讓我們了解智齒埋的深淺、有幾個牙根、拔出來時會不會遇到什么阻力、距離頜骨內(nèi)的神經(jīng)管有多遠，會不會容易誤傷等。對一些復雜的智齒，牙科CT會告訴我們更多的三維信息，比如從哪里挖個洞找到它最近，神經(jīng)管具體在智齒的哪個方向走行，如何避開它，等等。

種植術前術后 牙科CT促進了牙齒種植的發(fā)展，現(xiàn)在我們可以評估種植“土壤”周圍的情況，讓種植越來越安全。種完以后，拍攝一張術后片，就可以看到種植牙有沒有在設想的位置上。

需要強調(diào)的是，牙科X線片檢查相對于全身檢查來說，輻射劑量是很低的，患者大可不必擔心。當醫(yī)生認為需要通過X線片來診斷和制訂治療計劃時，拍攝往往是非常有必要的。