王正陽

張阿姨得了腦卒中半年后再次發(fā)作，這次復發(fā)竟然是由于她擅自停用阿司匹林導致的。

國內外權威指南一致指出，對已經發(fā)生心腦血管疾病的患者，長期服用阿司匹林可使嚴重心血管事件顯著減少。

心腦血管疾病患者該如何服用阿司匹林？

若無禁忌證，冠心病患者應長期服用阿司匹林治療。2017年《歐洲心臟病學會（ESC）指南》推薦，心電圖顯示ST段抬高型急性心肌梗死患者建議服用低劑量阿司匹林進行維持治療。對主動脈瓣或二尖瓣置換術后3～6個月內有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，建議長期服用阿司匹林治療。

擅自停用阿司匹林有哪些危害？

冠心病患者若停用及拒用阿司匹林，心血管意外的危險性增高3倍。腦血管病患者若停用阿司匹林，可致腦卒中發(fā)生風險顯著增加。

長期依從性是阿司匹林治療心腦血管疾病獲益的前提，依從性好的患者，患病后死亡風險可降低45%?，F(xiàn)在醫(yī)學的治療理念是以患者為中心，依從性已不再是聽醫(yī)生話這么簡單，而是發(fā)展成為一種“治療方式”?；颊吲c醫(yī)生要達成相互認同的行為準則，積極、自愿及配合地參與到治療過程中，以達到預期的治療目標。

有些患者服用阿司匹林后出現(xiàn)腹部不適，所以停藥了，這種情況下應該怎么辦呢？

醫(yī)生給患者應用阿司匹林之前會對消化道損傷風險進行評估。《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識》指出，如果患者既往存在以下一項或一項以上情況，建議篩查幽門螺桿菌（Hp），如果存在Hp感染，建議給予治療并預防性應用保護胃的藥物。

1.有消化道潰瘍及并發(fā)癥病史。

2.消化道出血史。

3.需要雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。

既往沒有消化道潰瘍病史的患者，對有下列2項或2項以上危險因素的患者，也建議預防性使用保護胃的藥物。

1.年齡在65歲以上。

2.使用糖皮質激素。

3.消化不良或胃食管反流病。

聯(lián)合胃腸道保護藥物（質子泵抑制劑）可增加消化道高?；颊甙⑺酒チ种委熞缽男?，顯著降低停藥風險。