董雪云 郭明娟 盧桂花

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科，南寧市 530021，電子郵箱：276313911@qq.com)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，若不采取預(yù)防措施，普通外科手術(shù)患者DVT的發(fā)生率為10%～40%[2]，在骨科則高達(dá)65%[3]。DVT的發(fā)生可增加患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血流緩慢、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是引起DVT的三大危險(xiǎn)因素，如果采取有效的預(yù)防措施，發(fā)生DVT的相對風(fēng)險(xiǎn)可降低50%～60%[4]。護(hù)理人員在DVT的預(yù)防中承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)評估、與醫(yī)生溝通、落實(shí)預(yù)防措施、健康指導(dǎo)、效果觀察等工作。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱“護(hù)生”)是護(hù)理人員的儲備力量，預(yù)防DVT是其在外科臨床實(shí)踐中需要掌握的重要內(nèi)容，其DVT預(yù)防知識和態(tài)度將直接影響預(yù)防效果。本研究通過調(diào)查外科實(shí)習(xí)護(hù)生的DVT預(yù)防知識及其預(yù)防態(tài)度現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為優(yōu)化臨床帶教掌握情況模式、開展針對性的臨床教學(xué)培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10～11月在我院普通外科6個(gè)病區(qū)、骨科3個(gè)病區(qū)、神經(jīng)外科2個(gè)病區(qū)的107名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。所有護(hù)生均知情同意且自愿參加本研究。排除參與其他教學(xué)實(shí)驗(yàn)研究或者課題活動者，或因各種原因主動要求退出者。107名護(hù)生中男9人，女98人；?？?6人，本科51人；年齡19～23(20.98±1.03)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、已實(shí)習(xí)時(shí)間、是否曾接受DVT預(yù)防教育等10個(gè)條目。(2)DVT預(yù)防知識及預(yù)防態(tài)度調(diào)查表。由研究者在閱讀大量文獻(xiàn)和指南的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。該調(diào)查表包括知識和態(tài)度兩個(gè)維度。知識維度共18個(gè)條目，由多選題和單選題組成，每題1分，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，總分為0～18分；得分越高，說明護(hù)生對DVT預(yù)防知識的掌握越好；態(tài)度維度共5個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～4分，其中條目5為反向計(jì)分，總分為5～20分；得分越高，說明護(hù)生對DVT預(yù)防態(tài)度越積極。(3)DVT預(yù)防的培訓(xùn)意愿及培訓(xùn)途徑調(diào)查表。該表由“護(hù)生是否有足夠的預(yù)防DVT相關(guān)知識、是否愿意接受預(yù)防DVT培訓(xùn)、最希望獲得的培訓(xùn)途徑”3個(gè)條目構(gòu)成。(4)一般自我效能感量表[6]。該量表共有10個(gè)條目，采用Likert 4級評分，分別對應(yīng)1～4分，總分為10～40分；得分越高，說明自我效能感越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法：在大外科集中護(hù)生發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷，研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)生填寫，于10 min后回收問卷，并核查問卷有無缺漏，有缺漏者當(dāng)場修改；數(shù)據(jù)由雙人錄入，并隨機(jī)抽查30%的數(shù)據(jù)以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用簡單線性相關(guān)分析自我效能感得分與DVT預(yù)防知識得分的相關(guān)性。采用多元線性回歸模型分析DVT預(yù)防知識和預(yù)防態(tài)度的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同特征外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防知識、態(tài)度得分比較 107名外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防知識總得分為(10.29±2.82)分，預(yù)防態(tài)度總得分為(16.78±2.57)。本科學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間較長、曾接受預(yù)防DVT教育護(hù)生的DVT預(yù)防知識得分高于?？?、實(shí)習(xí)時(shí)間較短、未接受預(yù)防DVT教育護(hù)生(均P<0.05)；曾接受DVT預(yù)防教育護(hù)生的DVT預(yù)防態(tài)度得分高于未接受預(yù)防DVT教育護(hù)生(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征外科實(shí)習(xí)護(hù)生的DVT預(yù)防知識及預(yù)防態(tài)度得分比較(x±s，分)

2.2 外科實(shí)習(xí)護(hù)生對DVT預(yù)防知識的培訓(xùn)意愿及培訓(xùn)途徑 結(jié)果顯示，82.2%的護(hù)生認(rèn)為自己沒有足夠的預(yù)防DVT相關(guān)知識，所有護(hù)生均愿意接受預(yù)防DVT培訓(xùn)，95.3%的護(hù)生最希望獲得的培訓(xùn)途徑是實(shí)習(xí)科室培訓(xùn)。見表2。

表2 107名護(hù)生對DVT預(yù)防的培訓(xùn)意愿及培訓(xùn)途徑情況

2.3 外科實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感得分與DVT預(yù)防知識、態(tài)度得分的相關(guān)性 107名外科實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感得分為(24.59±4.70)分；DVT預(yù)防知識得分與自我效能感得分無相關(guān)性(r=0.183，P=0.059)，而DVT預(yù)防態(tài)度得分與自我效能感得分呈正相關(guān)(r=0.332，P<0.001)。

2.4 外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防知識得分的影響因素分析 以學(xué)歷(1=大專，2=本科)、已實(shí)習(xí)時(shí)間(1=1～10周,2=11～20周,3=21～30周，4=31～40)、曾接受預(yù)防DVT教育(1=是，2=否)為自變量，以DVT預(yù)防知識得分為因變量，納入多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、曾接受預(yù)防DVT教育是DVT預(yù)防知識得分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防知識得分的多因素分析

注：R2=0.530；方程檢驗(yàn)：F=13.401，P<0.001。

2.5 外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防態(tài)度得分的影響因素分析 以曾接受預(yù)防DVT教育(1=是，2=否)、自我效能感得分(實(shí)測值)為自變量，以DVT預(yù)防態(tài)度得分為因變量，納入多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，曾接受預(yù)防DVT教育、自我效能感得分是DVT預(yù)防態(tài)度得分的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防態(tài)度得分的多因素分析

注：R2=0.427；方程檢驗(yàn)：F=11.625，P<0.001。

3 討 論

3.1 外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防知識水平及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防知識得分為(10.29±2.82)分，知識水平尚可，但其DVT預(yù)防知識掌握不夠全面，問卷中“預(yù)充式抗凝藥注射方法(87.4%)”“DVT預(yù)防措施(84.0%)”“Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表的使用(75.9%)”回答錯(cuò)誤率最高。多因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、曾接受預(yù)防DVT教育與否是DVT預(yù)防知識得分的影響因素(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[7-8]相似。護(hù)生的學(xué)歷越高，DVT預(yù)防知識得分越高，這與高學(xué)歷護(hù)生的護(hù)理理論知識扎實(shí)、學(xué)習(xí)習(xí)慣好、學(xué)習(xí)主動性高、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)有關(guān)；曾接受過DVT預(yù)防教育的護(hù)生，因其掌握一定的DVT預(yù)防知識，因而得分較高。臨床實(shí)習(xí)是促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵階段，在臨床實(shí)踐的過程中除了強(qiáng)化知識水平外，更重要的是能讓護(hù)生把DVT預(yù)防理論和預(yù)防實(shí)踐相結(jié)合，有效地指導(dǎo)患者落實(shí)DVT防控，從而降低DVT發(fā)生率。護(hù)理管理者可通過理論授課、個(gè)案護(hù)理[9]、護(hù)理查房[10]、工作坊[11]等多種形式進(jìn)行DVT預(yù)防知識的針對性教育，以期提高護(hù)生DVT預(yù)防知識水平及預(yù)防實(shí)踐。

3.2 外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防態(tài)度及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，外科實(shí)習(xí)護(hù)生DVT預(yù)防態(tài)度得分為(16.78±2.57)分，可認(rèn)為其態(tài)度較積極。多因素分析結(jié)果顯示，曾接受DVT預(yù)防教育、自我效能感水平是DVT預(yù)防態(tài)度得分的影響因素(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[12]相似。接受過DVT預(yù)防教育的護(hù)生對DVT預(yù)防的積極性較高，這從側(cè)面說明培訓(xùn)可以提高護(hù)生預(yù)防DVT的積極性。而護(hù)生的態(tài)度直接影響其臨床實(shí)踐能力的成長，因此，在臨床實(shí)踐過程中可通過多種形式的教育和培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，從而提高護(hù)生對DVT預(yù)防的積極性。自我效能感是指人們成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)的信念[13]，自信心越高的護(hù)生在臨床護(hù)理工作中的積極性也越高[14]。因此，護(hù)理管理者和臨床帶教老師在臨床教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的情感，激發(fā)專業(yè)自信心，提高專業(yè)效能感，從而提升崗位勝任力。

3.3 外科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)意愿及培訓(xùn)途徑分析 本研究結(jié)果顯示，82.2%的護(hù)生認(rèn)為自己沒有足夠的預(yù)防DVT的知識，且所有護(hù)生都愿意接受DVT預(yù)防知識的培訓(xùn)，與既往研究結(jié)果[15]相似。說明實(shí)習(xí)護(hù)生已經(jīng)意識到DVT預(yù)防的重要性，并希望通過培訓(xùn)來提高自身的知識儲備。95.3%護(hù)生最希望的培訓(xùn)方式是實(shí)習(xí)科室培訓(xùn)，這提示各醫(yī)院在為護(hù)生制定實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將DVT預(yù)防知識培訓(xùn)納入實(shí)習(xí)科室的教學(xué)計(jì)劃中。

綜上所述，外科實(shí)習(xí)護(hù)生的DVT預(yù)防知識水平尚可，但掌握不夠全面，其對DVT預(yù)防的態(tài)度積極。護(hù)理管理者應(yīng)針對不同護(hù)生的特征開展規(guī)范化、個(gè)性化的DVT培訓(xùn)。本調(diào)查研究的樣本均來自三甲醫(yī)院且由研究者自行設(shè)計(jì)DVT預(yù)防知識及態(tài)度調(diào)查表，所以研究結(jié)果存在一定的局限性。未來將進(jìn)行多中心大樣本的DVT預(yù)防知識及態(tài)度調(diào)查，以期為優(yōu)化臨床帶教模式、提高護(hù)生的崗位勝任力提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。