任成 項(xiàng)莉 楊露 沈小勇 胡瓊玲 姚強(qiáng),4

1華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030； 2武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，武漢，430079； 3武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，武漢，430072； 4 武漢大學(xué)健康研究院，武漢，430072

口腔疾病作為人體五大重點(diǎn)防治的慢性病之一，因其患病率高等特點(diǎn)成為目前公共衛(wèi)生部門面臨的重要挑戰(zhàn)。最新的口腔疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，2015年世界口腔疾病患病率為48.0%，其中未經(jīng)治療的口腔疾病患者人數(shù)從1990年的25億增加到2015年的35億，口腔疾病導(dǎo)致的DALYs增加了64%，尤其在中低收入國家更加嚴(yán)峻[1]。我國口腔醫(yī)療受經(jīng)濟(jì)文化等因素影響，以齲病、牙周病、失牙為主的口腔疾病呈現(xiàn)出高患病率、低治療率、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)[2-3]。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)和材料快速發(fā)展、口腔醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋和保障有限等影響，口腔疾病已經(jīng)成為我國居民因病致貧的重要原因。研究顯示，口腔疾病住院患者的家庭更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出導(dǎo)致家庭陷入貧困，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面作用有限[4]。此外，同其他國家相比[5]，我國口腔疾病負(fù)擔(dān)方面的研究相對(duì)落后，尤其是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究匱乏。因此，本研究調(diào)查口腔疾病住院患者疾病譜分布情況，并分析高發(fā)疾病對(duì)患者造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而為相關(guān)部門衛(wèi)生資源配置、干預(yù)策略制定以及口腔疾病醫(yī)療保障相關(guān)政策制定提供決策依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)來源于武漢市某三甲口腔醫(yī)院住院病案系統(tǒng)。該醫(yī)院為華中地區(qū)口腔疾病住院服務(wù)主要提供機(jī)構(gòu)之一，住院服務(wù)量與華北某大型口腔醫(yī)院相當(dāng)，因此樣本一定程度可以代表華中地區(qū)疑難口腔疾病住院患者情況[6]。

通過該醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)獲取2013-2017年住院患者病案首頁數(shù)據(jù)21996條有效記錄，主要字段包括患者年齡、性別、主要診斷、ICD編碼、住院費(fèi)用等。

1.2 研究方法

基于出院診斷ICD編碼系統(tǒng)進(jìn)行疾病分類，通過描述性統(tǒng)計(jì)方法分析住院患者的主要疾病分布及其費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔疾病順位及其變化情況

2013-2017年住院患者排名前12位的疾病如表1所示。前12位疾病合計(jì)住院8480人次，占總住院人次的38.55%。其中腭裂排名第一，其次為唇裂和顳下頜關(guān)節(jié)疾病。疾病順位隨著時(shí)間發(fā)生變化，2017年開始，唇裂和顳下頜關(guān)節(jié)疾病超過腭裂疾病。同時(shí)，頜-顱底關(guān)系異常、腮腺良性腫瘤占比不斷上升，而累及面骨和顱骨的多處骨折、唇疾病、三叉神經(jīng)痛和舌惡性腫瘤等疾病顯著下降。

表1 2013-2017年前12位口腔疾病住院患者疾病譜變化情況(n，%)

注：加粗字體為當(dāng)年排名前5位的疾病。

2.2 口腔疾病性別分布情況

2013-2017年前12位疾病住院患者性別和年齡分布情況如表2所示。前12位疾病在性別分布上具有顯著性差異(χ2=810.07，P<0.001)。其中男性主要分布在腭裂(875, 19.33%)、唇裂(703, 15.53%)、累及面骨和顱骨的多處骨折(420, 9.28%)、下頜骨骨折(400, 8.84%)和腮腺良性腫瘤(322, 7.11%)；女性主要分布在腭裂(742, 18.77%)、顳下頜關(guān)節(jié)疾病(725, 18.34%)、涎腺炎(458, 11.59%)、頜-顱底關(guān)系異常(421, 10.65%)和唇裂(407, 10.30%)等疾病。

表2 2013-2017年前12位口腔疾病住院患者性別、年齡分布(n，%)

2.3 口腔疾病年齡分布情況

前12位疾病不同年齡組在分布方面同樣存在顯著性差異(χ2=8500.00,P<0.001)，總體上前12位疾病住院占比隨著年齡增長呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。其中腭裂(1553, 96.04%)和唇裂(1078, 97.12%)主要分布在0-20歲年齡組；顳下頜關(guān)節(jié)疾病(495, 50.41%)和頜-顱底關(guān)系異常(490, 78.27%)主要分布在20-40歲年齡組(女性組尤其突出)，涎腺炎(386, 49.87%)、腮腺良性腫瘤(250, 45.05%)和舌惡性腫瘤(185, 49.87%)主要分布在40-60歲年齡組；三叉神經(jīng)痛主分布在40-60歲年齡組(209, 40.50%)和60-80歲年齡組(279, 54.07%)，80歲及以上年齡組前12位疾病住院占比均較低。見表2。

2.4 口腔疾病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

2013-2017年住院患者前12位疾病次均住院費(fèi)用如表3所示。前12位疾病患者次均住院費(fèi)用為20577元。其中累計(jì)顱骨和面骨的多處骨折(53412元)、舌惡性腫瘤(43460元)、頜-顱底關(guān)系異常(38341元)和下頜骨骨折(28727元)排名前4位，并且費(fèi)用高于平均值。同時(shí)，隨著時(shí)間變化，前12種疾病次均住院費(fèi)用總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

3 討論

3.1 住院患者疾病譜顯著改變

住院患者疾病譜發(fā)生變化，逐漸呈現(xiàn)出多元化特點(diǎn)。前12種疾病占比不斷下降，說明口腔疾病住院病種不斷多元化，對(duì)口腔疾病的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了更高要求。同時(shí)，唇裂、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、頜-顱底關(guān)系異常、腮腺良性腫瘤排位不斷上升，而累及面骨和顱骨的多處骨折、唇疾病、三叉神經(jīng)痛和舌惡性腫瘤等疾病占比顯著下降。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療知識(shí)的更加普及，人們對(duì)唇裂及頜-顱底關(guān)系異常等疾病更加重視，選擇治療的患者增加，而也正是因?yàn)槿藗儗?duì)口腔醫(yī)療知識(shí)更加了解，更加注重口腔衛(wèi)生，感染唇疾病患者大幅減少。同時(shí)，因社會(huì)治安狀況更加良好，安全知識(shí)、安全防護(hù)措施更加普及，累及面骨和顱骨的多處骨折患者日益減少。因此，相關(guān)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)需要密切關(guān)注疾病譜的變化，提前做好相關(guān)醫(yī)療資源配置和預(yù)防治療工作。

疾病名稱201320142015201620172013-2017腭裂5998±29146198±25306895±32268519±34897956±39416983±3320唇裂6423±30986632±35137219±41689284±408511222±39228184±4210顳下頜關(guān)節(jié)疾病16428±847614644±691414328±668315837±769017370±736015605±7412涎腺炎10812±542610579±372110183±336210776±382312212±470310875±4301頜-顱底關(guān)系異常33627±1488932846±1208936333±1275939475±1295744206±1330438341±13843腮腺良性腫瘤17164±552315144±406712472±393614540±461414878±526814889±4931下頜骨骨折26914±1974527899±2145527639±1430827817±1640332163±2016428727±16268累及顱骨和面骨的多處骨折50822±3721853677±3333755250±4358249218±3001961641±4100153412±36909三叉神經(jīng)痛3915±31174935±22565093±16515774±18386169±19675036±2469唇疾病9757±58938956±40459177±42558401±35917799±67759212±4903口蜂窩組織炎和膿腫15322±1210911799±82229473±62239086±582511644±4100153412±36909舌惡腫腫瘤38167±2165952040±3243835097±2964242866±3062653314±3461543460±30355涎腺粘液囊腫11503±89259240±31468640±315010201±413610682±379210071±5001阻生牙12538±577510243±44659541±344410570±473911115±420610717±4634軟腭裂7509±30006455±29086038±41179357±35218920±36578218±3558合計(jì)17610±1996918164±2201117046±2022017846±1886920102±2149218170±20577

3.2 口腔疾病受年齡、性別影響

口腔疾病住院患者呈現(xiàn)一定的聚集性，并且存在顯著的年齡和性別分布差異。如腭裂和唇裂是最常見的住院疾病，并且主要分布在20歲以下年齡組，因?yàn)閮和窳押痛搅阎饕窍忍煨约膊?，并且最佳治療時(shí)期在兒童時(shí)期。顳下頜關(guān)節(jié)疾病和頜-顱底關(guān)系異常主要分布在20-40歲年齡組的女性患者，涎腺炎主要分布在40-60歲的女性患者。20-40歲的女性患者對(duì)自己面部形象更為看重，故選擇治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病和頜-顱底關(guān)系異常疾病的患者較多。而40-60歲的女性患者抵抗力逐漸下降，患涎腺炎可能性增加。因此青年女性需要注意顳下關(guān)節(jié)疾病和頜-顱底關(guān)系異常疾病，而中年婦女需要注重涎腺炎的預(yù)防和治療。下頜骨骨折和累及面骨和顱骨的多處骨折主要分布在20-60歲年齡組的男性患者，面部骨折等外傷與性別密切相關(guān)，考慮與青壯年男性更容易采取暴力方式解決問題有關(guān)。除暴力性損傷外，青壯年男性從事的一些社會(huì)活動(dòng)有較高危險(xiǎn)度，會(huì)產(chǎn)生如交通事故、危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)受傷及工傷等后果，與相關(guān)研究基本一致[7-8]。三叉神經(jīng)痛和舌惡性腫瘤主要分布在40-80歲年齡組，隨著年齡的增長，可能存在某種引起三叉神經(jīng)痛和舌惡性腫瘤的致病因子，腫瘤疾病的發(fā)病主要集中在老年組，因此60以上老人需要重點(diǎn)關(guān)注舌惡性腫瘤。

3.3 口腔疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重且呈增長趨勢(shì)

口腔疾病住院患者的疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，隨著時(shí)間變化口腔疾病住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重。如頜-顱底關(guān)系異常、累及顱骨和面骨的多處骨折、舌惡性腫瘤和下頜骨骨折等疾病不僅患病人數(shù)占比較高，而且醫(yī)療負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于其他疾病的次均住院費(fèi)用(如2016年全國次均住院費(fèi)用為8604.7元)[9]。其中累及顱骨和面骨的多處骨折次均住院費(fèi)用(53412元)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民人均可支配收入(如湖北省2017年人均可支配收入為23757元)，一方面是因?yàn)殡S著口腔醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步、藥品器材設(shè)備的更新及人力成本上漲導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷上漲，另一方面是因?yàn)榭谇活I(lǐng)域的特殊性，醫(yī)療保障對(duì)口腔疾病的報(bào)銷種類有限，多數(shù)疾病不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，導(dǎo)致口腔醫(yī)療疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于其他疾病。因此，一旦普通家庭因這類疾病住院極易陷入貧困，需要引起相關(guān)部門關(guān)注，提高該類患者保障水平，避免因病致貧。因此，本研究對(duì)于優(yōu)化口腔疾病醫(yī)療資源配置、提高口腔疾病預(yù)防和治療水平以及相關(guān)保障政策的制定和調(diào)整具有重要的參考意義。