林陳蘭 劉雅生

[摘要] 目的 探討喉癌合并2型糖尿病患者實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理對患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 對腫瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者（2017年1月—2018年12月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和營養(yǎng)組（n=30），對常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對營養(yǎng)組實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，分析患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及血糖變化狀況。結(jié)果 營養(yǎng)組護(hù)理后血清白蛋白（35.2±3.1）g/L、血紅蛋白（95.8±16.7）g/L顯著高于常規(guī)組（29.3±2.6）g/L、（87.2±15.2）g/L，空腹血糖（7.3±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.4±1.2）mmol/L顯著低于常規(guī)組（8.2±1.1）mmol/L、（10.3±1.4）mmol/L（P<0.05）。營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%（P<0.05）。結(jié)論 喉癌合并2型糖尿病實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理可改善營養(yǎng)狀況及血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 喉癌;2型糖尿病;營養(yǎng)護(hù)理;血糖

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0134-02

喉癌是頭頸部腫瘤中較為常見的類型，喉癌患者受腫瘤、手術(shù)影響常出現(xiàn)術(shù)后營養(yǎng)不良，而機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)直接影響術(shù)后恢復(fù)狀況[1]。營養(yǎng)支持是喉癌改善營養(yǎng)狀態(tài)的常用手段，但患者合并2型糖尿病時(shí)對營養(yǎng)支持合理性要求更高，需進(jìn)行有效的護(hù)理以保證營養(yǎng)支持效果，并維持血糖穩(wěn)定。營養(yǎng)護(hù)理是針對機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)實(shí)施的針對性護(hù)理手段，為明確術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理對喉癌合并2型糖尿病患者的影響，該研究對2017年1月—2018年12月腫瘤科收治的30例喉癌合并2型糖尿病患者實(shí)施了術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和營養(yǎng)組（n=30），常規(guī)組年齡34～76歲，平均57.8歲（s=10.3）;男/女為18/12;糖尿病病程1～6年，平均3.5年（s=2.3）;營養(yǎng)組年齡34～77歲，平均57.9歲（s=10.1）;男/女為19/11;糖尿病病程1～6年，平均3.6年（s=2.3）。常規(guī)組、營養(yǎng)組一般基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對比研究原則。

納入病例：術(shù)后病理檢查確診為喉癌者;首次喉癌手術(shù)者;2型糖尿病者;意識清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：孕期及哺乳者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;精神障礙者;其他慢性病者;研究期間死亡者。

1.2? 方法

對常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，患者鼻飼中出現(xiàn)異常狀況及時(shí)停止鼻飼;術(shù)后對患者進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持，并在術(shù)后監(jiān)測血糖變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予患者胰島素控制血糖。

對營養(yǎng)組實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：①營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后早期對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況逐漸向全腸內(nèi)營養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變，在患者鼻飼前需加強(qiáng)吸痰護(hù)理，鼻飼后1 h內(nèi)禁止吸痰;鼻飼時(shí)使患者頭部適當(dāng)抬高30°～40°，預(yù)防誤吸;營養(yǎng)支持時(shí)保持初始小喂養(yǎng)量、緩慢鼻飼，以100 mL開始，根據(jù)患者實(shí)際耐受狀況逐漸增加喂養(yǎng)劑量、提升喂養(yǎng)速度;鼻飼期間加強(qiáng)對患者的口腔清潔，保持患者口腔濕潤，預(yù)防黏膜損傷。②臨床監(jiān)護(hù)：治療期間每天監(jiān)測患者出入量、體重、腹部體征、排便狀況、相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)、血糖狀況，根據(jù)患者患者實(shí)際血糖狀況、營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)計(jì)劃;監(jiān)測患者低血糖反應(yīng)狀況，合理使用胰島素，出現(xiàn)頭昏、冷汗等低血糖癥狀需立即停止使用胰島素，并進(jìn)食含糖食物。③經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者初始進(jìn)口進(jìn)食食用清淡糊狀、團(tuán)狀食物，并在坐位下緩慢禁止，預(yù)防嗆咳。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。使用護(hù)理前后血清白蛋白、血紅蛋白評價(jià)。②分析患者血糖變化狀況。使用護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖評價(jià)。③分析患者并發(fā)癥狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者術(shù)后營養(yǎng)狀況分析

營養(yǎng)組護(hù)理后血清白蛋白、血紅蛋白顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者血糖變化狀況分析

營養(yǎng)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥狀況分析

營養(yǎng)組中發(fā)生誤吸1例，常規(guī)組中誤吸3例，肺部感染1例，口腔潰瘍1例，低血糖1例。營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%（χ2=4.043，P=0.044）。

3? 討論

喉癌患者在腫瘤影響下機(jī)體常處理高消耗狀態(tài)，許多患者常表現(xiàn)營養(yǎng)不良。手術(shù)治療是臨床治療喉癌的常用方式，但喉癌生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，患者術(shù)后常因咽喉部位腫痛、出血等狀況導(dǎo)致吞咽功能下降，從而影響患者正常飲食生活，進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良，而患者術(shù)后營養(yǎng)供給狀況是影響機(jī)體免疫功能、機(jī)體修復(fù)的重要因素[2-3]。喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)需求較大，需進(jìn)行營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài)[4]。

2型糖尿病是我國常見的慢性病之一，喉癌合并2型糖尿病時(shí)手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)均會影響術(shù)后血糖控制效果，而糖尿病并會導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)合成功能下降，機(jī)體免疫功能下降，影響組織修復(fù)功能;且患者血糖水平過高時(shí)將加重機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，并進(jìn)一步增加切口感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。飲食狀況是影響血糖控制效果的重要因素，在喉癌患者實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)支持時(shí)將增加患者血糖控制難度。因此在喉癌合并2型糖尿病患者術(shù)后護(hù)理中不僅保證患者營養(yǎng)供給充足，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并需加強(qiáng)血糖控制效果。

該研究中營養(yǎng)組護(hù)理后血清白蛋白、血紅蛋白顯著高于常規(guī)組，且營養(yǎng)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組，說明實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理可有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并保證血糖控制效果。分析原因是在術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理中給予患者針對性營養(yǎng)支持，并針對患者實(shí)際臨床檢查結(jié)果、體征監(jiān)測結(jié)果、血糖監(jiān)測結(jié)果對患者實(shí)施營養(yǎng)支持方案調(diào)整，可有效保證營養(yǎng)支持的合理性，并可減少營養(yǎng)支持過量引起的血糖升高狀況，提升血糖控制效果。胰島素是控制血糖的常用藥物，但胰島素使用中劑量不當(dāng)導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，影響治療安全性;實(shí)施營養(yǎng)支持時(shí)，護(hù)理不當(dāng)也會導(dǎo)致誤吸、肺部感染、口腔黏膜損傷及潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥，影響病情[5-6]。該研究中營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%，原因是在術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理中加強(qiáng)對患者的鼻飼護(hù)理，可對患者體位、鼻飼量、鼻飼速度、口腔等進(jìn)行護(hù)理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練可進(jìn)一步改善吞咽功能，減少誤吸[7]。

綜上所述，喉癌合并2型糖尿病實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理可改善營養(yǎng)狀況及血糖控制效果，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-02-14）