王海花 劉志強(qiáng)

[摘要] 目的 分析中醫(yī)辨證療法對(duì)糖尿病皮膚瘙癢患者的臨床治療效果和治療安全性。方法 選擇該院于2017年9月—2018年9月收治的糖尿病皮膚瘙癢患者60例，將其按照治療手段的不同，將其分為對(duì)照組（30例，常規(guī)治療）和觀察組（30例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證療法治療），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組均取得一定療效，但觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的瘙癢持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，所有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)糖尿病皮膚瘙癢患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用中醫(yī)辨證用藥可取得較好療效，有較高使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證療法;糖尿病;皮膚瘙癢癥

[中圖分類號(hào)] R28? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0037-02

糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的慢性疾病，在臨床發(fā)病時(shí)，不僅其臨床癥狀會(huì)對(duì)患者造成較大危害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各類嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者造成更大影響。而皮膚瘙癢癥，即為糖尿病在臨床發(fā)病過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥患者實(shí)施有效治療非常重要[1]。當(dāng)前在對(duì)糖尿病皮膚瘙癢患者實(shí)施常規(guī)治療，可在一定程度上改善皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度，但對(duì)其徹底治愈而言往往效果并不好。在這樣的前提下，采用中醫(yī)辨證治療開(kāi)始得到了較多關(guān)注。該研究于2017年9月—2018年9月分析了中醫(yī)辨證用藥，對(duì)糖尿病皮膚瘙癢患者的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可被確診為糖尿病，并且出現(xiàn)了皮膚瘙癢癥狀者。②病情較平穩(wěn)，在近期無(wú)死亡風(fēng)險(xiǎn)者。③能夠耐受該研究治療者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①排除出現(xiàn)其他較多并發(fā)癥或在近期有死亡風(fēng)險(xiǎn)者。②排除無(wú)法通過(guò)該研究方法治療者。③排除精神狀態(tài)不正常，無(wú)法準(zhǔn)確表述自身感受者。④排除不愿參與該研究者。

1.1.3 一般資料? 選擇該院1年內(nèi)收治的60例糖尿病皮膚瘙癢癥患者。將其按照治療方法的不同，分為對(duì)照組30例，男19例，女11例，平均（46.52±8.75）歲和觀察組30例，男18例，女12例，平均（46.25±8.54）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另兩組患者對(duì)該研究均完全知情，并且自愿加入研究。

1.2? 方法

對(duì)所有患者均需實(shí)施常規(guī)方法治療，即采用血糖控制，結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與飲食控制等方法進(jìn)行處理。在飲食控制時(shí)囑患者在飲食中適當(dāng)多攝入含維生素C、維生素E和維生素B高的食物，同時(shí)要求患者穿著寬松柔軟不易引起過(guò)敏的衣物，避免出現(xiàn)外源性瘙癢癥狀。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療，具體方法如下。

1.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證治療? 濕熱蘊(yùn)結(jié)患者一般體形偏胖，且好食辛辣刺激食物，發(fā)生瘙癢的部位多以下肢為主，常有抓撓部位出現(xiàn)淡黃色液體滲出的情況。對(duì)這類患者治療時(shí)，宜清熱利濕止癢。常用藥物丹參10 g、赤芍10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、土茯苓15 g、地膚子10 g、黨參10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g、生甘草3 g。

1.2.2 陰血不足證治療? 陰血不足患者皮膚干燥發(fā)癢多在夜間加重，常見(jiàn)抓撓部位留有抓痕，且有干燥脫屑的情況。這類患者治療時(shí)，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢。常用藥物當(dāng)歸15 g、白芍15 g、生地黃10 g、赤芍10 g、玄參10 g、丹皮10 g、蟬蛻10 g、防風(fēng)10 g。

1.2.3 肝腎陰虛證治療? 肝腎陰虛患者皮膚干燥發(fā)癢多反復(fù)持久，也有夜間加重與干燥脫屑的情況。這類患者治療時(shí)，宜補(bǔ)益肝腎止癢。常用藥物熟地黃15 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、丹皮12 g、蟬蛻12 g、地龍12 g、防風(fēng)12 g。

若患者心煩不寐，需加生龍骨、生牡蠣、生梔子;若夜間癢甚，需加夜交藤、酸棗仁、柏子仁;若肛門瘙癢，需加大黃、白鮮皮、苦參;若陰囊瘙癢，需加蚤休、苦參;若女性陰部瘙癢，需加蒲公英、土茯苓、蛇床子;若皮損肥厚，需加桃仁、三棱;若紅腫疼痛，需加川楝子、龍膽草;若遍身瘙癢嚴(yán)重，需加地龍、烏梢蛇。

1.3? 觀察指標(biāo)

在治療完成后，記錄兩組患者臨床瘙癢與皮損情況，瘙癢持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間。顯效：瘙癢癥狀與皮損情況完全消失，且在治療后1周內(nèi)未再現(xiàn)瘙癢。好轉(zhuǎn)：瘙癢情況顯著好轉(zhuǎn)，皮損情況也有改善，且在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況。無(wú)效：瘙癢與皮損情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/所有患者例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩個(gè)組別均取得一定療效，但觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

同時(shí)觀察組的瘙癢持續(xù)時(shí)間（3.21±0.69）d明顯低于對(duì)照組的瘙癢持續(xù)時(shí)間（5.47±2.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.552，P=0.001）。觀察組治療時(shí)間（5.84±1.48）d明顯低于對(duì)照組治療時(shí)間（8.85±3.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.605，P=0.001）。

3? 討論

隨著飲食習(xí)慣的改變和生活壓力加大等諸多因素的影響，當(dāng)前我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量依然呈明顯上升的趨勢(shì)。且糖尿病也已經(jīng)成為了威脅我國(guó)人民身體健康的一類重要疾病。在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中，糖尿病會(huì)對(duì)患者造成尤為嚴(yán)重的危害，尤其是其可能會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥，更是會(huì)對(duì)患者的身體健康造成極大威脅[2-3]。在糖尿病發(fā)病過(guò)程中，皮膚瘙癢癥是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)使患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的皮膚不適感，這對(duì)其臨床治療和正常生活的影響均比較大。因此，如何對(duì)糖尿病皮膚瘙癢患者實(shí)施有效治療，成為了臨床用藥的重要問(wèn)題。

在以往的研究中，通過(guò)改變食物類型，并在患者皮膚接觸物體上進(jìn)行處理，是治療過(guò)程中的常見(jiàn)手段，并且也能夠取得一定療效。但仍需注意的是，若僅使用這些方法治療，實(shí)際上也無(wú)法對(duì)皮膚瘙癢癥狀起到較好改善效果[4]。而在這樣的前提下，中醫(yī)辨證用藥得到了較多關(guān)注。通過(guò)使用中醫(yī)藥對(duì)患者治療，既能改善其機(jī)體狀態(tài)，也能夠顯著降低皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度，因此在實(shí)際的治療中得到了很多醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

中醫(yī)對(duì)糖尿病的研究也較為深入，將糖尿病稱為“消渴病”，并總結(jié)了糖尿病患者的臨床癥型，例如濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰血不足、肝腎陰虛等[5]。而這些情況的出現(xiàn)，均會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)。因此在臨床用藥治療中需要根據(jù)患者具體癥狀實(shí)施辨證治療。尤其是對(duì)于糖尿病皮膚瘙癢而言，其是由于糖尿病整體病變的局部表現(xiàn)，由于糖尿病陰虛的不斷進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致皮膚的干燥脫屑等癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)病變等情況，最終導(dǎo)致患者發(fā)生較為劇烈的皮膚瘙癢癥狀，而在此基礎(chǔ)上，若對(duì)患者采取中醫(yī)辨證治療，則能夠針對(duì)其證型采取相應(yīng)藥物治療，其療效明顯更佳[6]。在以往的研究中，也對(duì)中醫(yī)辨證治療的方法和效果進(jìn)行了分析。在孫大偉等[7]研究中，即分析了針對(duì)陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，并且從脾論治糖尿病皮膚瘙癢患者的臨床療效。通過(guò)其研究發(fā)現(xiàn)，使用中醫(yī)辨證治療，能夠?qū)﹃幪撡|(zhì)和濕熱質(zhì)患者起到較好治療效果。尤其是通過(guò)這種治療方法，更是能夠顯著改善患者臨床癥狀，其治療安全性也相對(duì)較高，并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者有著尤為重要的意義。

該研究也顯示，觀察組在使用中醫(yī)辨證治療后，其治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的瘙癢持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)糖尿病皮膚瘙癢患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)辨證用藥的治療是行之有效的，值得我們醫(yī)藥同仁的深入研究與實(shí)踐。同時(shí)，對(duì)于某些常見(jiàn)證型的相對(duì)穩(wěn)定基礎(chǔ)方，也值得去做新藥實(shí)驗(yàn)研究與探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉丹.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢癥的效果[J].皮膚病與性病，2018，40（5）：708-709.

[2]? 項(xiàng)英.止癢熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氯雷他定片治療血熱生風(fēng)型糖尿病皮膚瘙癢效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（15）：155，157.

[3]? 林彥杰，李勇峰，王輝輝.潤(rùn)燥止癢湯聯(lián)合非索非那定片治療血熱生風(fēng)型糖尿病皮膚瘙癢40例[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（7）：90-91.

[4]? 鐘柳娜.五皮五藤飲合四物湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2018，59（12）：1042-1044.

[5]? 吳貽軍，胡曾凡.柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（21）：146-147.

[6]? 傅曉輝.止癢熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氯雷他定片治療血熱生風(fēng)型糖尿病皮膚瘙癢療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：546-547，558.

[7]? 孫大偉，王凡，陳海鵬，等.基于陰虛質(zhì)與濕熱質(zhì)從脾論治糖尿病皮膚瘙癢癥驗(yàn)案兩則[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 11（7）：889-891，899.

（收稿日期：2019-02-13）