国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

顯微鏡輔助通道下微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

2019-07-29 12:09:56肖毓華
福建醫(yī)科大學學報 2019年3期
關鍵詞:融合術椎間顯微鏡

鄭 武, 徐 杰, 肖毓華

隨著現(xiàn)代人生活習慣及工作性質(zhì)的改變,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷增高。腰椎間盤突出癥患者經(jīng)3月以上正規(guī)保守治療仍無效的,可考慮手術治療。既往采用開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(open transforaminal lumbar interbody fusion,Open-TLIF)治療腰椎間盤突出癥療效確切[1],椎間融合率高、術后并發(fā)癥少。但Open-TLIF手術創(chuàng)傷較大,影響了患者術后恢復。近年來,微創(chuàng)脊柱外科迅速發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)也廣泛地應用于臨床。MIS-TLIF相對于Open-TLIF手術創(chuàng)傷較小、術后康復更快,但MIS-TLIF需要在微創(chuàng)通道下進行手術,手術顯露及操作較困難。顯微鏡具有視野清晰、圖像立體、方便操作等優(yōu)點,能夠彌補通道下MIS-TLIF術的不足。本研究回顧性分析2014年1月—2016年1月在筆者醫(yī)院行顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF與Open-TLIF治療的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料,旨在探討顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF的優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 對象 80例中,采取顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF術治療(MIS-TLIF組)41例,男性19例,女性22例,年齡(52.1±25.6)歲(27~76歲);手術節(jié)段:21例L4~L5,20例L5~S1。采取Open-TLIF術治療(Open-TLIF組)39例,男性21例,女性18例,年齡(50.9±24.4)歲(26~71歲);手術節(jié)段:20例L4~L5,19例L5~S1。兩組間性別、年齡和手術節(jié)段等術前資料比較,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:(1)CT及MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥;(2)正規(guī)非手術治療3月以上無明顯改善;(3)行MIS-TLIF或Open-TLIF治療。排除標準:(1)合并其他脊柱疾病者,如脊柱腫瘤、脊柱結核等;(2)多節(jié)段突出者;(3)既往曾行腰椎手術者。

1.2手術方法

1.2.1MIS-TLIF組 全麻后取俯臥位,透視下定位需減壓側的椎弓根位置,并連線標記,沿標記線作約3 cm長切口,導針斜向內(nèi)側插入至關節(jié)突關節(jié),順導針插入擴張?zhí)坠埽迦胛?chuàng)通道,在高倍手術顯微鏡下切除通道內(nèi)殘余的軟組織,確定上下椎弓根螺釘?shù)倪M釘點,建立釘?shù)篮髠溆?暫不置入椎弓根螺釘)。顯微鏡輔助下切除部分關節(jié)突及黃韌帶,牽開神經(jīng)根及硬膜囊,咬除突出的椎間盤。置入椎間融合器,擰入椎弓根釘后上連接棒。對側于透視下經(jīng)皮或者直接經(jīng)肌間隙入路置入椎弓根釘棒,雙側切口均不放置引流管,逐層縫合。

1.2.2Open-TLIF組 取后路正中切口約8 cm長,沿棘突和椎板兩側剝離椎旁肌群至關節(jié)突關節(jié),透視定位準確后置入椎弓根螺釘。患側切除上、下關節(jié)突及部分椎板,按常規(guī)方法行神經(jīng)根探查、減壓和椎體間融合。術后放置引流管引流。

1.3術后處理 Open-TLIF組術后24~48 h視引流情況拔除引流管。術后3周開始鍛煉腰背肌功能,手術后3月恢復正?;顒印?/p>

1.4觀察指標 記錄患者的術中出血量、手術時間和術后住院天數(shù)。對患者的腰椎功能和疼痛程度采取功能障礙指數(shù)評分法[2](oswestry disability index,ODI)與視覺模擬評分法[3](visual analogue scale,VAS)進行評估。隨訪時進行腰椎正側位X線片復查,采用Suk標準判斷椎間融合情況[4]。

2 結 果

2.1術中出血量、手術時間和術后住院天數(shù)比較 MIS-TLIF組的術中出血量較Open-TLIF組少(P<0.05),兩組的手術時間和術后住院天數(shù)比較,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。

表1術中出血量、手術時間、術后住院天數(shù)比較

Tab 1Comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospital length of stay between two groups

分 組nV術中出血量/mLt手術/mint術后住院/dMIS-TLIF組41201±80136±396.71±2.45Open-TLIF組39390±160☆143±406.62±2.48

MIS-TLIF:微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術;Open-TLIF:開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術. 與MIS-TLIF組比較,☆:P<0.05.

2.2臨床評價 術后各時間點兩組患者的ODI評分與術前比較均有改善(P<0.05),MIS-TLIF組術后6周及3月ODI評分優(yōu)于Open-TLIF組(P<0.05);末次隨訪時,兩組間的ODI評分比較,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表2)。兩組患者術后各時間點VAS評分均優(yōu)于術前(P<0.05),MIS-TLIF組術后6周及3月VAS評分優(yōu)于Open-TLIF組(P<0.05)。隨訪15.4月(12~18月)。末次隨訪時兩組間的VAS評分比較,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表3)。

表2 ODI評分比較

MIS-TLIF:微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術;Open-TLIF:開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術;ODI:功能障礙指數(shù)評分. 同組內(nèi)與術前比較,☆:P<0.05;同時間點與MIS-TLIF組比較,△:P<0.05.

表3 VAS評分比較

MIS-TLIF:微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術;Open-TLIF:開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術;VAS:視覺模擬評分. 同組內(nèi)與術前比較,☆:P<0.05;同時間點與MIS-TLIF組比較,△:P<0.05.

2.3并發(fā)癥與融合情況 Open-TLIF組術后1例出現(xiàn)切口淺表感染,經(jīng)多次換藥后切口愈合。MIS-TLIF組無患者發(fā)生切口感染。所有患者均未出現(xiàn)腦脊液漏、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術后隨訪X線片示所有患者內(nèi)固定位置均良好(圖1),手術節(jié)段均完全融合。

3 討 論

1982年Harms首先描述了Open-TLIF術[5],該手術并不破壞正常棘突及非減壓側的關節(jié)突和椎板,減小了對椎管內(nèi)硬膜的干擾,是目前治療腰椎間盤突出癥的標準手術方式之一。但是Open-TLIF手術中為了置入椎弓根螺釘需要充分剝離椎旁肌肉以確定進釘點,因而造成了較大的手術創(chuàng)傷并影響患者術后恢復。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,MIS-TLIF術在臨床中得到廣泛應用。MIS-TLIF術經(jīng)最長肌與多裂肌的肌間隙放置微創(chuàng)通道,僅需鈍性分離就可以顯露手術區(qū)域,相對于開放手術來說,MIS-TLIF手術切口小,減小了對椎旁肌的損傷,故能減少術中出血、加快患者術后功能恢復,并且減少患者住院時間和費用[6-8]。如今MIS-TLIF術是治療腰椎間盤突出癥的重要手段。

A:腰椎正位片;B:腰椎側位片.圖1 術后復查X線片F(xiàn)ig 1 X-ray films imgages after the operation

然而,MIS-TLIF需要在微創(chuàng)通道的輔助下進行,手術顯露及操作較困難,早期開展易出現(xiàn)脊髓損傷等并發(fā)癥[9]。為了獲得更好的手術視野、方便術中操作、降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率,有學者在顯微內(nèi)鏡或顯微鏡輔助下進行該手術[10-12]。張紹東等在顯微內(nèi)鏡輔助下采用MIS-TLIF術治療腰椎退行性疾病,取得了良好的療效[10]。張文志等對81例退行性腰椎疾病患者在顯微鏡輔助下進行MIS-TLIF術治療,近期隨訪療效良好[12]。筆者在顯微鏡輔助下采用MIS-TLIF術治療腰椎間盤突出癥,術中作棘突旁微創(chuàng)手術切口,使用微創(chuàng)手術系統(tǒng),經(jīng)肌間隙插入通道,在高倍手術顯微鏡的輔助下完成手術,有效減小了手術創(chuàng)傷。本研究結果表明,顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF術后患者疼痛較術前緩解、功能恢復良好,且相對于Open-TLIF術中出血量更少,臨床療效確切。術后6周及術后3月MIS-TLIF組的ODI及VAS評分均優(yōu)于Open-TLIF組,說明顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF治療腰椎間盤突出癥近期臨床療效更佳。MIS-TLIF組患者未發(fā)生神經(jīng)損傷、切口感染、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥也說明了顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF術的可靠性。

筆者應用顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF術治療腰椎間盤突出癥的體會:(1)術前透視下定位椎弓根位置,作為手術切口參照;置入導針及微創(chuàng)通道時均在透視下定位并確認,透視時C臂機套管中心位于手術節(jié)段的椎間盤。(2)手術切口僅需要3.0 cm,如切口過大,不僅術中出血多,而且通道易移位,不利于手術操作。(3)經(jīng)肌肉間隙置入導針后逐步擴張,最后放置微創(chuàng)通道,非減壓側則采用經(jīng)皮置釘或者經(jīng)肌間隙入路的方法置入釘棒系統(tǒng),有效地減少了軟組織損傷,使術中出血量減低,并加快術后康復。(4)減壓側先建立釘?shù)纻溆?,待減壓及置入椎間融合器后,再通過備用釘?shù)乐冕?,為置釘前的減壓操作提供了空間和良好的手術視野。(5)徹底切除突出的椎間盤以及手術節(jié)段的終板軟骨,利于植骨融合。(6)手術時間短,手術創(chuàng)傷小,術后不需要放置引流,降低了切口感染的風險。(7)在顯微鏡輔助下主刀醫(yī)師和助手都可以獲得很好的手術視野,有助于教學及培養(yǎng)年輕脊柱外科醫(yī)師。但顯微鏡下操作有較長的學習曲線,并且對單手操作技巧有一定的要求。

綜上所述,顯微鏡輔助通道下MIS-TLIF術治療腰椎間盤突出癥手術創(chuàng)傷小、術后早期康復佳,并且臨床療效良好、安全可靠。筆者目前尚未對這兩組患者的長期隨訪結果進行對比研究,其遠期臨床療效還有待進一步隨訪觀察。

猜你喜歡
融合術椎間顯微鏡
經(jīng)斜側方入路椎體間融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床應用
脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價值
你會使用顯微鏡嗎
顯微鏡
顯微鏡下看沙
椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
經(jīng)皮對側椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除治療游離型腰椎間盤突出癥
切開復位內(nèi)固定術和關節(jié)融合術治療Lisfranc損傷患者臨床療效比較
單側和雙側內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術治療腰椎間盤突出癥的效果比較
脊髓型頸椎病前路減壓融合術的預后因素分析
南丹县| 望江县| 惠水县| 台江县| 商南县| 湘潭县| 海晏县| 大石桥市| 钟山县| 灵丘县| 饶平县| 永兴县| 乡城县| 乌兰察布市| 宣汉县| 区。| 玉门市| 平顶山市| 苗栗县| 江安县| 大冶市| 通榆县| 读书| 岑巩县| 芜湖市| 武川县| 和硕县| 兴安县| 张北县| 永顺县| 大厂| 吉林市| 济南市| 喀喇沁旗| 博罗县| 吴旗县| 汾阳市| 珲春市| 龙胜| 红河县| 监利县|