李楠楠

100025北京市朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是一種臨床中的常見病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)公共問題。當(dāng)前社會的發(fā)展，人們生活方式和習(xí)慣也產(chǎn)生了明顯的變化，高血壓發(fā)病率也有明顯的上升[1]。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓也會對患者的生命安全造成較大的影響，危及患者家庭和社會。社區(qū)綜合干預(yù)能夠?qū)Ω哐獕哼M行有效的管理和控制，而家庭簽約醫(yī)生制度的應(yīng)用是社區(qū)進行高血壓管理的重要內(nèi)容[2]。本研究就家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)在社區(qū)高血壓患者的應(yīng)用效果進行探討，具體如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治社區(qū)高血壓患者120例，排除認(rèn)知功能存在障礙、精神異常、肺部或者腎功能存在異常、不服從治療者。按照隨機數(shù)表法分為兩組各60例。對照組男42例，女18例，年齡44～90歲，平均(64.6±10.7)歲；1級高血壓36例，2級高血壓14例。試驗組男44例，女16例，年齡45～90歲，平均(64.8±10.6)歲；1級高血壓38例，2級高血壓12例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規(guī)社區(qū)健康管理和干預(yù)：首先成立家庭醫(yī)生診療小組，為患者建立個人檔案，檔案包括患者的基本信息，例如性別、年齡、患者管理卡和隨訪卡等。對高血壓患者進行定期的體檢和隨訪，也可以入室進行隨訪。持續(xù)性監(jiān)測患者的血壓情況，同時給予心理引導(dǎo)、運動引導(dǎo)、用藥引導(dǎo)等。⑵試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)：①健康教育：定期開展知識講座或者開通健康知識宣傳欄對患者進行健康教育，讓患者能夠?qū)Ω哐獕旱陌l(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床治療有清晰的認(rèn)知。同時要求高血壓患者聚集觀看錄像，提升對高血壓疾病的認(rèn)知程度。②飲食引導(dǎo)：患者要嚴(yán)格控制自身鹽的攝入量(每天不超過6 g)，多食用蔬菜和水果，嚴(yán)格限定高熱量、高脂肪的食物。③用藥引導(dǎo)：向患者說明常用藥物在血壓控制中的作用，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進行用藥，不能夠私自加減劑量甚至更換藥物?；颊邔τ诿糠N藥物的使用和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)都要了解，積極地配合醫(yī)生完成相應(yīng)的治療。④控制體質(zhì)量：將正確測量腰圍的方式告訴患者和家屬，嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量，避免過于肥胖。男性腰圍＜90 cm，女性腰圍不超過85 cm。

觀察指標(biāo)：①血壓控制的效果，主要檢測患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。②患者依從性和生活方式，包括遵醫(yī)囑按種類服藥，合理膳食，適當(dāng)運動、遵守醫(yī)囑按照頻次服藥。

表1 兩組患者治療前后血壓變化對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化對比(±s，mmHg)

組別 n SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 60 171.5±1.6 135.8±0.5 104.6±0.4 88.6±0.7對照組 60 171.8±1.3 162.4±1.6 104.5±0.6 96.7±1.4 t 1.127 2 122.914 8 1.074 2 40.084 6 P 0.261 9 0.000 0 0.284 9 0.000 0

表2 兩組服藥依從性和生活方式對比[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓變化情況比較：試驗組治療后SBP和DBP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組服藥依從性和生活方式情況比較：試驗組服藥依從性和生活方式明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓是臨床內(nèi)科中十分常見的疾病，對其要進行及時有效的控制和治療，否則會發(fā)生冠心病、心力衰竭等一系列的疾病。但是控制高血壓不能夠僅僅依靠藥物的治療，非藥物治療也同樣重要，尤其是對患者依從性的改善。魏嵐等研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓治療效果差的原因與其生活方式、肥胖、不良的生活方式有關(guān)，基于此要對患者的生活方式進行改善。高血壓是一種慢性疾病，其主要的治療場所在家庭當(dāng)中。當(dāng)前階段來說，社區(qū)高血壓防治計劃是在居民中實施健康教育，從而提升居民的生活質(zhì)量，主要是在一般群體當(dāng)中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中控制患者的血壓水平[4]。

當(dāng)前社區(qū)為了對高血壓患者進行有效的管理和控制，推出了家庭醫(yī)生簽約式護理這一新型的服務(wù)模式和干預(yù)方式。首先，要構(gòu)建家庭醫(yī)生信息管理的平臺，由簽約家庭醫(yī)生對患者的具體情況進行個性化的預(yù)防和保健，從而對血壓進行有效的控制，防止病情進一步的發(fā)展，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后起到改善的作用[5]。通過健康宣傳教育，試驗組患者健康生活方式的知曉率有明顯上升，家庭醫(yī)生團隊的簽約管理對于社區(qū)高血壓患者有良好的控制效果，能夠明顯減低高血壓危險因素，并且可以對其生活方式進行改善，提升其用藥的依從性，降低去醫(yī)院就診的頻率和次數(shù)，能夠降低當(dāng)前醫(yī)療過度的情況。

本次研究中，試驗組經(jīng)過干預(yù)后SBP和DBP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組生活方式和服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)能夠控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，保證患者的生活健康方式，具有現(xiàn)實推廣的價值和意義。